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Palliative radikale (Zysto-)Prostatektomie bei lokal fortgeschrittenem kastrationsresistenten Prostatakarzinom

Palliative radical (cysto)prostatectomy in locally advanced castration-resistant prostate cancer

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Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz primärer lokaler Radiatio und Systemtherapie kann das lokal fortgeschrittene kastrationsresistente Prostatakarzinom (KRPCA) bei weiterer Progression zu lokalen Symptomen durch Rektum- und Blasenhalsinfiltration führen. Wir berichten über unserer Erfahrungen palliativer radikalchirurgischer Therapiekonzepte.

Material und Methode

Bei 20 Patienten wurde zwischen 2004 und 2010 aufgrund lokaler Symptome bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom eine palliative radikale Chirurgie durchgeführt. Im Vordergrund stand eine ausgeprägte Schmerzsymptomatik bei mehr als zwei Drittel der Patienten gefolgt von subvesikaler Obstruktion, rezidivierenden interventionspflichtigen Makrohämaturien und chronischem Subileus bei Rektumbeteiligung. Nach den gängigen Leitlinien waren 18 der Patienten kastrationsresistent. Als operative Maßnahmen wurde eine Zystoprostatektomie bei 15 Patienten, davon 3 mit zusätzlicher Rektumresektion und bei 4 Patienten eine radikale Prostatektomie durchgeführt. Ein Patient erhielt bei schlechter Prognose eine beidseitige Ureterhautfistel und eine Kolostomie. Der mittlere stationäre Aufenthalt lag bei 14 (10–32) Tagen. Es gab keine signifikanten intraoperativen Komplikationen.

Ergebnisse

Postoperativ kam es zu 3 interventionspflichtigen Komplikationen, ein intrapelviner Abszess und eine symptomatische Lymphozele sowie einer ableitungsbedürftigen Pyonephrose. Eine Reduktion von Symptomen konnte in 80% der Fälle erreicht werden. Das mittlere symptomfreie Interfall lag bei 15,3 (6–25) Monaten, das mittlere Überleben lag bei 20,3 (9–28) Monaten.

Schlussfolgerung

Die radikale palliative Tumorchirurgie kann zu einer dauerhaften Symptomreduktion führen und sollte als individuelles Therapiekonzept bei einem ausgewählten Patientengut Anwendung finden.

Abstract

Background

Many patients with castration-resistant prostate cancer suffer from local disease progression, mostly consisting of subvesical obstruction, gross haematuria and rectal invasion with obstructive ileus. We analysed the benefit of palliative radical surgery in this patient cohort.

Material and method

Between 2004 and 2010, 20 patients underwent radical surgery; 12 patients underwent radical cystoprostatectomy, 3 patients required additional rectal resection and 4 patients were treated by radical prostatectomy. One patient with a poor prognosis received an ureterocutaneostomy and a colostomy. In all other patients an ileal conduit was chosen for urinary diversion.

Results

The reduction of symptoms could be achieved in16 of 20 (80%) patients. The median symptom-free survival was 15.3 (6–25) months, and median survival was 20.3 (9–28) months.

Conclusion

With radical tumour surgery an effective local symptom control can be achieved. This individual therapeutic concept should be discussed in highly selected patients.

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Abb. 1
Abb. 2

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Urologische Klinik, RWTH Aachen, Pauwelsstraße 30, 52074, Aachen, Deutschland

    D. Pfister, D. Porres, R. Epplen, T. von Erps & A. Heidenreich

Authors
  1. D. Pfister
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  2. D. Porres
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  3. R. Epplen
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  4. T. von Erps
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  5. A. Heidenreich
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Pfister, D., Porres, D., Epplen, R. et al. Palliative radikale (Zysto-)Prostatektomie bei lokal fortgeschrittenem kastrationsresistenten Prostatakarzinom. Urologe 50, 1101–1105 (2011). https://doi.org/10.1007/s00120-011-2659-7

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