Harnwegsinfektionen und Urolithiasis

Zusammenfassung

Der „klassische Infektstein“ Struvit bildet sich als Folge der Stoffwechselaktivitäten ureasepositiver Bakterien aus alkalischem Urin mit pH-Werten >7,5. Dank verbesserter Infektdiagnostik und antibiotischer Therapie ist in den westlichen Industrienationen, trotz steigender Gesamthäufigkeit der Urolithiasis, der Infektstein auf dem Rückzug. Nicht selten ist der Struvit mit anderen Mineralphasen vergesellschaftet. Diese akzessorischen Mineralphasen können auf weitere, nicht infektassoziierte, Ursachen der Steinbildung hinweisen. Eine Analyse des Mineralisats ist daher immer angezeigt.

Die Struvitsteine als auch die Struvitinkrustationen auf Harnwegsimplantaten sind durch ein schnelles Wachstum gekennzeichnet. Der mit dem raschen Wachstum verbundene Einschluss ureasepositiver Bakterien macht den sich im Körper befindlichen Stein zu einer ständigen Quelle rezidivierender Harnwegsinfekte. Gemäß der DGU-Leitlinien „Urolithiasis“ führt die Diagnose „Infektstein“ zur Einordnung des Patienten in die Hochrisikogruppe. Eine komplette Steinsanierung bei Vermeidung des Zurückbleibens jeglichen Debris und eine besondere Metaphylaxestrategie sind nötig, um eine erfolgreiche Therapie einleiten zu können.

Abstract

The classic “infection stone” struvite is formed as a result of metabolic activity of urease-positive bacteria from alkaline urine with pH-values above 7.5. Due to improved infection diagnostics and antibiotic therapy, the occurrence of infection-related urinary stones in the western industrialized world decreases, despite the generally increasing prevalence rates of urolithiasis in these societies. Struvite is often associated with other mineral phases. These accessory mineral phases could indicate other, non-infection-related causes of urinary stone formation. Thus, mineral analysis is always recommended.

Struvite stones as well as struvite encrustations on urinary tract implants are characterized by rapid growth. The rapid growth-related embedding of urease-positive bacteria in the crystalline material makes the urinary stone a persistent source of recurrent urinary tract infections. According to the German Society of Urology guidelines on urolithiasis, a patient with the diagnosis “infection stone” should be assigned to the “high-risk” patient group. Complete stone and debris removal, as well as a special metaphylaxis strategy are required to initiate successful stone therapy.