Blutverlust und Einschwemmung bei TURP vs. TUVRP unter Niederdruck- bzw. Hochdruckbedingungen

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie wird einerseits die Ursache der unterschiedlichen Spülflüssigkeitseinschwemmung und des Blutverlusts bei transurethraler Resektion (TUR) analysiert und anderseits die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) mit der transurethralen Vaporesektion der Prostata (TUVRP) verglichen. Durch die permanente intraoperative, intravesikale Druckmessung bei insgesamt 52 Patienten und der sensiblen Registrierung des Einschwemmungsgrades mittels C₂H₅OH-Messung in der Expirationsluft des Patienten und einer genauen intra- und postoperativen Laboranalyse, sowie Blutgasbestimmung konnte zwischen Hoch- und Niederdruck-TUR differenziert und die positiven bzw. eher negativen Merkmale der TUVRP herausgearbeitet werden.

Bei Vorliegen einer Einschwemmung, die in keinem der beobachteten Fälle zu gravierenden klinischen Problemen führte, konnte eine klare Korrelation zwischen Alkoholeinschwemmung und Natriumabfall im Serum nachgewiesen werden, weshalb das Serumnatrium als guter Parameter für den Grad der Einschwemmung herangezogen werden kann. Weder die Operationsdauer, noch die Adenomgröße hatten einen starken Einfluss auf Einschwemmung und Blutverlust, sondern vorwiegend Sinusblutungen und Kapselläsionen, v. a. bei der Hochdruck-TUR.

Die Vorteile der Niederdruck-TUR, besonders bei einer "low compliance bladder", konnten klar belegt werden. Hinsichtlich Einschwemmung und Blutverlust bringt die TUVRP bei kompletter Resektion keinen Benefit. Ihre Nachteile liegen v. a. im kapselnahen Bereich, weil durch die breite Bandelektrode die Exaktheit der Resektion leidet. Bei primär palliativ geplanter TUR (älterer Risikopatient) ist evtl. die TUVRP empfehlenswert.

Abstract

This study analyzes the causes of different fluid absorption and loss of blood in TURP (transurethral resection of the prostate) and also compares TURP with TUVRP (transurethral vaporesection of the prostate). Continuous intraoperative, intravesical pressure measurement and registration of the extent of fluid absorption (measurement of C₂H₅OH in the patient's expiratory air) and precise intra- and postoperative analysis of serum and ASTRUP analysis made it possible to differentiate between high- and low-pressure TUR. In addition positive and negative characteristics of TUVRP could be examined.

When fluid absorption was registered, a clear correlation between C₂H₅OH absorption and decrease in serum concentration of sodium could be seen, making sodium in serum a good marker of fluid absorption. Neither the duration of the operation nor the size of the adenoma had an influence on fluid absorption and loss of blood, but sinus bleeding and capsular lesions, especially in high-pressure TUR, had a significant influence.

An advantage of low-pressure TUR, especially in "low compliance bladder," could be clearly seen. No benefit concerning fluid absorption and loss of blood was seen in cases of total resection by TUVRP. In cases of palliative, planned TUR (elderly patients with multiple risk factors) a TUVRP is recommended.