Moderne Diagnostikkonzepte bei Dissektion und Aortenverschluss

Zusammenfassung

Die Diagnostik der Aorta beruht zunehmend auf Schnittbildverfahren, welche die Katheterangiographie so gut wie abgelöst haben. Ergänzt werden CT- und MR-Angiographie durch Ultraschallverfahren, die insbesondere bei der Beurteilung von abdominalen Aortenaneurysmen und thorakalen Dissektionen einen hohen Stellenwert haben. In dieser Übersichtsarbeit werden die diagnostischen Strategien zur Abklärung zweier aortaler Pathologien vorgestellt: Aortendissektion und Aortenverschluss.

Bei der Abklärung der Aortendissektion werden die transösophageale Echokardiographie (TEE), die CT-Angiographie (CTA) und die MR-Angiographie (MRA) eingesetzt. Für alle 3 Verfahren liegen die veröffentlichten Sensitivitäts- und Spezifitätswerte zwischen 96 und 100%. Ergebnisse für die Mehrzeilen-(MZ-)CT-Technik stehen noch aus – es ist allerdings davon auszugehen, dass die Daten mindestens ebenso gut ausfallen werden. Ergänzende Aussagen über das wahre und falsche Lumen, die Ein- und Austrittsstellen, die Ausbildung von Thromben und paraaortalen Hämatomen, die Klassifikation der Dissektion sowie eine Beurteilung der Mitbeteiligung von Aortenklappe und Koronarien hängen von der jeweils gewählten Untersuchungsmethode ab. Für die Diagnostik subdiaphragmaler Dissektionen scheidet die TEE aus. Aufgrund der Möglichkeit einer ergänzenden funktionellen Beurteilung sind TEE und MRA der CTA bei der Beurteilung einer Mitbeteiligung der Aortenklappe überlegen. Die Koronararterien werden am besten mit der TEE evaluiert.

Bei der Detektion eines Aortenverschlusses kommen lediglich CTA und MRA zur Anwendung. Mit beiden Verfahren kann der Aortenverschluss umfassend und genau diagnostiziert werden. Zusätzlich kann die Ausbildung von Kollateralgefäßen sowie die distal der Stenose gelegenen Gefäßabschnitte mittels beider Techniken dargestellt werden. Aufgrund der fehlenden Nephrotoxizität paramagnetischer Kontrastmittel sollte bei eingeschränkter Nierenfunktion unbedingt der MRA der Vorzug gegeben werden.

Abstract

For the diagnostic work-up of the aorta, non-invasive cross-sectional imaging techniques have almost replaced invasive catheter angiography. CT- and MR-angiography are supplemented by sonography which is used predominantly for the assessment of abdominal aortic aneurysm and dissections of the thoracic aorta. This review deals with the diagnostic approach to two disease entities involving the aorta: aortic dissection and aortic occlusion.

Transoesophageal echocardiography (TEE), CT- and MR-angiography (MRA) are used in the assessment of aortic dissection. Published sensitivity and specifcity values regarding the detection and classification of dissections into Stanford A and Stanford B range between 96–100% for all three modalities. Results for multislice CTA have not yet been reported, but can be expected to be at least as good. The ability to delineate additional information regarding the precise morphology of true and false lumen, entry and reentry-sites, the development of thrombus or paraaortic hematomas, as well as the assessment of aortic regurgitation or involvement of coronary arteries depend on the chosen technique. Reflecting the ability to collect functional imaging data, both TEE and MRA are superior to CTA in the assessment of aortic valve involvement, while TEE is the modality of choice for evaluation of coronary arteries. Sonography is of limited use in the assessment of abdominal dissections.

For the evaluation of patients with suspected aortic occlusion both CTA and MRA represent the imaging modalities of choice. Both provide for a comprehensive and precise depiction of the underlying aortic morphology, the extent of collateral flow as well as delineation of distal run-off vessels. MRA should be employed in patients with impaired renal function as paramagnetic contrast agents are not nephrotoxic.