Perkutane Revaskulärisation von Nierenarterienstenosen Ballonangioplastie versus Stentimplantation

Zusammenfassung

Die Nierenarterienstenose (NAST) ist die häufigste Ursache der sekundären Hypertonie mit einer Prävalenz von etwa 1% bei Hochdruckpatienten. Eine hämodynamisch signifikante NAST kann darüberhinaus in der Folge zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen.

Die Ballonangioplastie der Nierenarterie mit oder ohne Implantation von Endoprothesen stellt potentiell eine kasuale Therapie der NAST bei Patienten mit therapierefraktärer Hypertonie dar. Die Intervention ist in erfahrenen Händen einfach, komplikationsarm und in aller Regel mit sehr gutem morphologischem Erfolg assoziiert. Die günstigen technischen und funktionellen Ergebnisse machen dieses Verfahren zur Therapie der ersten Wahl insbesondere bei fibromuskulärer Dysplasie. Ob alle Patienten mit arteriosklerotischer NAST einer angioplastischen Revaskularisation zugeführt werde sollen, ist derzeit Gegenstand von randomisierten Studien, die die Katheterangioplastie mit der medikamentösen Therapie vergleichend analysieren.

Die Ergebnisse der Stentimplantation sind für die ostiale NAST im Vergleich zur Ballonangioplastie hinsichtlich des morphologischen Ergebnisses signifikant besser. Darüberhinaus zeigen unsere eigenen Ergebnisse und die der Literatur, daß die Katheterrevaskularisation mit Implantation von Endoprothesen die Nierenfunktion stabilisieren bzw. verbessern, und damit potentiell organerhaltend sein kann. Es ist anzumerken, daß die endoluminale Therapie mit Gefäßprothesen eine sekundäre chirurgische Intervention nicht ausschließt.

Von herausragender Bedeutung ist die enge Zusammenarbeit des interventionell tätigen Radiologen mit erfahrenen Nephrologen mit dem Ziel einer „adäquaten” Indikationsstellung unter Einbeziehung klinischer, funktioneller und duplexsonographischer Daten.

Summary

Renal artery stenosis (RAS) is the most common cause of secondary hypertension, with a prevalence of about 1% in the general population of people with hypertension. Severe arterial stenosis may also lead to impairment of excretory renal function.

In experienced hands renal artery revascularization with or without stent implantation may be a safe and effective treatment in patients with sustained hypertension resistant to intensive antihypertensive treatment.

Conventional balloon angioplasty of non-ostial RAS caused by fibromuscular dysplasia with a high technical and functional success rate may be the treatment of choice. However, there is continous discussion concerning the utility of ballon angioplasty and renal stenting, respectively, in patients with atherosclerotic disease. At the time being, there are 3 randomized European trials ongoing to analyze the benefit of medical treatment versus percutaneous intervention.

Several prospective studies dealing with renal artery stenting in ostial RAS found that the implantation of endoprostheses leads to much better morphologic longterm results as compared to those of balloon angioplasty alone and may be a safe and effective alternative to surgery. In addition, the functional results suggest that stent implantation in patients with mild or severe renal dysfunction may slow progression of renal failure and, thus delay the need for renal replacement therapy. It is to note that renal artery stenting does not impede any further surgical intervention.

However, prior to any interventional treatment the indication of an eventual catheter procedure in patients with RAS should be discussed between experienced nephrologists and interventionalists based on clinical, functional and duplexsonographic data.