Ultraschnelle MR- Venographie der Lungen

Zusammenfassung

Ziel dieser Untersuchung ist die hoch aufgelöste Darstellung der Lungenvenen ohne arterielle Überlagerung zur verbesserten Erkennung pathologischer Veränderungen der Pulmonalvenen. Zur Trennung von arterieller und arteriovenöser Phase wurde mit einer ultraschnellen 3D-FLASH-Technik in einer Atemanhaltephase 8mal alle 2,9 s ein 3D-Datensatz der Lungengefäße aufgenommen. Die durch Interpolation erreichte räumliche Auflösung lag bei 1,4×1,9×3,3 mm bei einer Gesamtschichtdicke von 8 cm. Verschiedene Infusionsprotokolle mit unterschiedlicher Gadoliniumchelatdosis und -infusionrate wurden verwendet. Die Datensätze der pulmonal-arteriellen Phase wurden von denen der arteriovenösen Phase mit dem höchsten Signal in der Lungenvene subtrahiert. 5 gesunde Probanden, 8 Patienten mit Verdacht auf Lungenvenenthrombosen bei kurzzeitig zurückliegendem Schlaganfall unklarer Atiologie sowie 9 Patienten mit zentral wachsenden malignen thorakalen Tumoren wurden untersucht. Aufgrund der zeitlich nur gering verzögerten Anreicherungskinetik gelang mit höherer Infusionsrate und geringerer Kontrastmitteldosis eine bessere Trennung von Arterien und Venen in unmittelbar aufeinanderfolgenden Phasen. Nach Subtraktion war bei allen Probanden und Patienten eine überlagerungsfreie Darstellung der Lungenvenen bis zu ihrer 4. Aufteilung möglich. Bei keinem der Patienten mit Schlaganfall wurde eine Thrombose der Lungenvenen nachgewiesen. Der Abbruch der Lungenarterien und -venen bei zentraler Gefäßkompression durch maligne thorakale Tumoren konnte selektiv dargestellt werden. Die ultraschnelle, multiphasische 3D-Gadolinium-MR-Angiographie erlaubt eine selektive Darstellung der pulmonalvenösen Gefäße.

Summary

Aim: Improved detection of pulmonary-venous pathologies by imaging the pulmonary veins without arterial overlay.

Material and methods: Sequential 3D imaging of the pulmonary arterial and arteriovenous phase was performed with an ultrafast 3D FLASH sequence successively acquiring eight 3D data sets every 2.9 s within a single breathhold. For an 8 cm thick 3D slab an interpolated spatial resolution of about 1,4×1,9×3,3 mm could be achieved. Different protocols for contrast media dose and infusion rate were used. For selective visualization of the pulmonary veins, the pulmonary arterial phase was subtracted from a subsequent arteriovenous phase with the highest venous signal. 5 healthy volunteers, 8 patients with history of a cerebrovascular accident (CVA) of unknown etiology and suspected pulmonary-venous thrombosis and 9 patients with compression of the pulmonary vasculature by centrally growing malignancies were evaluated.

Results: With higher infusion rate and lower contrast media dose, arteries and veins could be better separated by their enhancement kinetics. In all cases a complete visualization of the main pulmonary veins, segmental and subsegmental veins up to the fourth order of each lung segment was achieved without any overlay of pulmonary arteries. No thrombi of the pulmonary veins were found in patients with CVA. The obstruction of pulmonary arteries and veins due to vessel compression could be selectively visualized.

Conclusion: Ultrafast multiphase 3D-Gd-MRA is a new reliable method for selective 3D visualization of pulmonary veins.