Pitfalls in der MR-Diagnostik primär maligner Knochentumoren

Zusammenfassung

Bei der Diagnostik von malignen Knochentumoren hat die MRT einen fixen Platz nicht nur in der Verifikation der Nativdiagnostik und der Differentialdiagnostik, sondern zunehmende Bedeutung bei der primären Beurteilung von Dignität und Wachstumsgeschwindigkeit, Definition einer geeigneten Biopsiestelle, beim lokoregionären, präoperativen Staging und der Evaluation des Ansprechens auf Chemotherapie. Zahlreiche Pitfalls finden sich jedoch bei der Wahl der technischen Parameter (Spulen, Sequenzen, Schichtebenen), der Tumordifferenzierung und beim Staging von malignen Tumoren. Beim Staging sind die kritischen Punkte die Beurteilung von Tumorausdehnung, Integrität der Kortikalis, Vorhandensein einer Weichteilkomponente, Infiltration eines Gelenks oder des neurovaskulären Bündels. Die Verwendung von Kontrastmitteln gibt wichtige Informationen, jedoch auch Anlaß zu Fehlinterpretationen, so daß zur Diagnosestellung stets alle Merkmale eines Tumors berücksichtigt werden müssen. Diagnostische Schwierigkeiten können die Osteomyelitis, das Osteoid-Osteom, Streß- bzw. Insuffizienzfrakturen, Knocheninfarkte, die Myositis ossificans, Hämangiome und die aneurysmatische Knochenzyste bieten.

Summary

MRI has gained an undisputed place in the evaluation of malignant bone tumors, not only for verifying results of conventional radiographs and clarifying differential diagnoses; it has also become increasingly important for the assessment of the malignant/benign nature of the tumor, its growth rate, definition of adequate sites for biopsy, local preoperative staging, and evaluation of the response to chemotherapy. However, several pitfalls have to be observed regarding choice of technical parameters (coils, sequences, imaging planes), tissue differentiation, and tumor staging. When staging malignant tumors, critical aspects which have to be observed are tumor extension, integrity of the cortical bone, soft tissue components, infiltration of a joint or neurovascular bundle. The use of contrast agents provides important additional information but can also give rise to misinterpretations. Thus, all features of a tumor have to be observed in order to establish a final diagnosis. Particular difficulties can occur with the interpretation of MR images of osteomyelitis, osteoid osteoma, stress and insufficiency fractures, bone infarcts, myositis ossificans, hemangiomas, and aneurysmal bone cysts.