Kalzifizierende Tendinitis mit Einbruch in den Knochen

Zusammenfassung

Ziel

Ziel dieses Beitrags ist die radiologische Darstellung der oft sehr schwierig einzuordnenden pathoanatomischen Verhältnisse von kalzifizierenden Tendinitiden, die in seltenen Fällen den Knochen arrodieren und schließlich in ihn einbrechen können.

Material/Methode

Bei 11 Patienten mit einer kalzifizierenden Tendinitis wurden die Lokalisation und Wertigkeit von Projektionsradiogrammen, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) untersucht. Acht Läsionen fanden sich an der oberen Extremität (4 Supraspinatussehne, 2 Deltoideusansatz, 1 Pektoralisansatz, 1 Tuberositas radii), 3 Läsionen an der unteren Extremität (2 Gluteusansatz an der Linea aspera, 1 Adduktorenansatz am Condylus femoris medialis). Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 56 Jahre, 8 waren weiblich, 3 männlich.

Falldarstellungen und Diskussion

Das Hauptproblem der korrekten Diagnosestellung einer in den Knochen eingebrochenen kalzifizierenden Tendinitis ergab sich aus der primär durchgeführten MRT mit schwieriger Differenzierung gegenüber kortikalen und periostalen Tumorentitäten, wie z. B. periostales Osteosarkom, Osteoidosteom und Chondrom. Erst eine additiv durchgeführte CT mit sicherer anatomischer Zuordnung der Kalzifikationen ließ eine korrekte Diagnose zu.

Abstract

Objective

The goal of this article is the radiological visualization of the often very difficult pathoanatomical changes associated with calcifying tendinitis, which in rare cases may erode and ultimately invade the bone.

Materials and methods

We investigated the diagnostic reliability of radiographs, magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) in 11 patients with calcifying tendinitis. Eight lesions were located in the upper (4 supraspinatus tendon, 2 deltoideus tendon, 1 pectoralis tendon, 1 biceps tendon) and 3 in the lower extremity (2 gluteus tendon, 1 adductor magnus tendon). The average age was 58 years (8 women, 3 men).

Case studies and discussion

Calcifying tendinitis is the consequence of overuse of an enthesis with consecutive necrosis and calcification. However, in rare cases, erosion of the underlying bone with bone invasion, which is associated with sudden escalation of long-term pain, is observed. The detection of the pathoanatomical changes using MRI is problematic because with this method calcifications and ossifications are only indirectly visualized and, thus, can only be interpreted with uncertainty. The method of choice is CT, which can be used to demonstrate the three key elements of calcifying tendinitis, i.e., the calcified/ossified part of the tendon in the insertion area, a defect in the cortex, and calcification in the medullary space.