Spezielle Aspekte bei Stressfrakturen

Zusammenfassung

Hintergrund

Stressfrakturen sind in der klinischen Praxis sehr häufig. Sie können unterschieden werden in Ermüdungsfrakturen, die gesunden Knochen betreffen, und Insuffizienzfrakturen, bei denen der Knochen bereits vorgeschädigt ist.

Geeignete Bildgebung

Die konventionelle Röntgenuntersuchung ist die Standardmethode bei Verdacht auf eine Stressfraktur. Ist diese negativ, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, die eine deutlich höhere Sensitivität aufweist und weitere Informationen, wie z. B. Hinweise auf eine pathologische Fraktur, liefern kann. Die Computertomographie (CT) ist geeignet zur exakten Darstellung des Frakturverlaufs und damit zur präoperativen Planung. Als nuklearmedizinisches Verfahren kann die Skelettszintigraphie zum Einsatz kommen, da der Knochenstoffwechsel im Bereich einer Fraktur erhöht ist.

Wesentliche bildgebende Befunde

Typische Zeichen in Projektionsradiographie sind das Gray Cortex Sign, die Periostreaktion und eine Frakturlinie, die häufig senkrecht zur Kortikalis orientiert ist und die eine parallel verlaufende (oft spindel- oder keilförmige) Skleroselinie aufweisen kann. Im Verlauf tritt Kallusmaterial hinzu. In der MRT zeigen sich ein periostales und ein unscharf berandetes medulläres Ödem, eine Umgebungsreaktion im Weichgewebe und eine T1-hypointense Frakturlinie. In der CT ist die Frakturlinie hypodens und oft mit einem angrenzenden Skleroseareal vergesellschaftet.

Schlussfolgerung

Für eine korrekte Diagnosestellung ist es wichtig, mit den geeigneten Modalitäten und den jeweiligen bildgebenden Befunden der Stressfrakturen vertraut zu sein. Bei initial unauffälligem Röntgenbild und fortbestehenden Beschwerden sollte eine MRT durchgeführt werden, um andere Ursachen wie eine pathologische Fraktur auszuschließen.

Abstract

Background

Stress fractures are very common in clinical practice. They can be classified into fatigue fractures that affect healthy bone and insufficiency fractures in which the bone is already damaged or weakened.

Imaging modalities

Conventional x‑ray images are the standard method in case of a suspected stress fracture. If x‑rays are negative, magnetic resonance imaging (MRI) can be performed, which has a significantly higher sensitivity and can provide further information such as evidence for a pathological fracture. Computed tomography (CT) is suitable for an exact representation of the course of the fracture line and thus for preoperative planning. As a nuclear medicine procedure, bone scintigraphy can be used as bone metabolism in the area of a fracture is increased.

Key imaging findings

Typical x‑ray signs are the gray cortex sign, the periosteal reaction and a fracture line that is often oriented perpendicular to the cortex and which shows a parallel sclerotic line. Later on, callus material becomes evident. MRI reveals periosteal and medullary edema, a reaction in the surrounding soft tissue and a T1-hypointense fracture line. In CT, the fracture line is hypodense and often associated with an adjacent sclerotic area.

Conclusions

For a correct diagnosis, it is important to be familiar with the appropriate imaging modalities and the respective imaging findings of stress fractures. If initial x‑rays are normal and symptoms persist, an MRI should be performed. This is also to rule out other causes such as a pathological fracture.