Negative Endoskopie sowie Mehrzeilendetektor-CT bei Patienten mit akuter unterer Gastrointestinalblutung

Zusammenfassung

Ziel

Bestimmung der Wertigkeit der Szintigraphie mit ^99mTc-markierten Erythrozyten bei Patienten mit akuter unterer gastrointestinaler Blutung und negativer Endoskopie sowie negativer Multidetektorcomputertomographie (MDCT).

Patienten und Methoden

Bei 31 Patienten mit akuter unterer gastrointestinaler Blutung, bei denen die Endoskopie negativ oder technisch nicht möglich war, erfolgte eine 2-Phasen-MDCT (Kollimation 4×1 mm (arterielle Phase), 4×2,5 mm (venöse Phase). Bei negativer MDCT wurde eine Szintigraphie mittels ^99mTc-markierter Erythrozyten durchgeführt. Die Aufnahmen erfolgten innerhalb von 24 h nach Tracerapplikation, abhängig von der klinischen Symptomatik. Die Ergebnisse der bildgebenden Verfahren wurden mit dem klinischen Verlauf sowie dem chirurgischen Operationsbefund korreliert.

Ergebnisse

Zwanzig von 31 Patienten zeigten in der MDCT keine aktive Blutung und erhielten anschließend eine Szintigraphie mittels ^99mTc-markierter Erythrozyten. Bei 8 von 20 Patienten war die Szintigraphie negativ. In 5 dieser negativen Fälle waren die Patienten anschließend klinisch stabil und benötigten keine weitere Diagnostik. Die übrigen 3 Patienten mit negativem Szintigramm zeigten weiterhin Zeichen einer akuten unteren Gastrointestinalblutung und wurden operiert. Bei 12 von 20 Patienten mit Szintigraphie war diese positiv. Acht von 12 Patienten wurden operiert, wobei die Blutungslokalisation bestätigt wurde.

Schlussfolgerung

Bei Patienten mit akuter unterer Gastrointestinalblutung und negativer bzw. nicht durchführbarer Endoskopie sowie negativer MDCT stellt die Szintigraphie mittels ^99mTc-markierter Erythrozyten eine wertvolle Methode im Rahmen eines Notfallalgorithmus dar. Ihr Einsatz führt zu einer Verbesserung der Gesamtdetektionsrate aktiver unterer gastrointestinaler Blutungen.

Abstract

Purpose

To evaluate the clinical use of ^99mTc red blood cell imaging (RBC imaging) in patients presenting with acute lower gastrointestinal (GI) bleeding and negative endoscopy and multislice computed tomography (MSCT) findings.

Patients and methods

In 31 consecutive patients with acute lower GI bleeding in whom the endoscopy findings were negative or the procedure was not feasible, dual-phase MSCT of the abdomen was performed [collimation 4×1 mm (arterial phase), 4×2.5 mm (venous phase)]. MSCT was followed by a ^99mTc red blood cell scan in patients in whom no active bleeding was visible by CT. Images were created within 24 h after administration of the tracer, depending on the clinical symptoms. The results of the imaging modalities were correlated with clinical course and surgical treatment.

Results

In 20 of 31 patients MSCT showed no active bleeding and a ^99mTc red blood cell scan was performed. In 8 of 20 patients RBC imaging was also negative. Of these eight patients five were stable and did not require further diagnostic work-up; in the other three bleeding persisted and these patients required surgical treatment. In 12 of 20 patients active bleeding was demonstrated using a ^99mTc red blood cell scan. Of 12 patients with positive RBC scintigraphy findings, 8 underwent surgery, where the site of bleeding was confirmed.

Conclusion

In patients with acute lower GI bleeding with negative or nondiagnostic endoscopy or MSCT findings, ^99mTc red blood cell imaging is a useful tool in an emergency algorithm, improving the overall bleeding detection rate.