Lungenkrebsfrüherkennung mit Low-dose-CT: ein Update

Zusammenfassung

Lungenkrebs ist die häufigste zum Tode führende maligne Erkrankung. Wegen des Fehlens von Frühsymptomen kommen Patienten meist in fortgeschrittenen Tumorstadien zur Behandlung, wenn die Prognose sehr schlecht ist. Machbarkeitsstudien zum Einsatz der Niedrigdosis-Spiral-Computertomographie bei starken Rauchern haben gezeigt, dass sich bei Einsatz simpler, auf Größe und Dichte gefundener Rundherde basierender diagnostischer Algorithmen eine große Zahl kleiner, resektabler Bronchialkarzinome in frühen Stadien diagnostizieren ließ, wobei der Anteil invasiver Maßnahmen wegen benigner Läsionen gering war. Erste Ergebnisse von Wiederholungsuntersuchungen zeigen wiederum eine geringe Größe und günstige Stadienverteilung gefundener Tumoren, wobei die diagnostischen Algorithmen vereinfacht werden können: Weiterführende diagnostische Maßnahmen erscheinen nur bei neu aufgetretenen oder größenprogredienten Rundherden erforderlich, während unveränderte Rundherde lediglich weiterer Verlaufskontrollen zum Ausschluss eines langsamen Wachstums bedürfen. Der Nachweis einer Mortalitätsreduktion durch Lungenkrebsfrüherkennung mittels Niedrigdosis-CT steht jedoch weiterhin aus. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien zum Vergleich der Lungenkrebssterblichkeit in einem Screeningarm und einem Kontrollarm sind in der Planungs- bzw. Rekrutierungsphase; aufgrund internationaler Kooperationen werden sich die Daten dieser Studien wahrscheinlich größtenteils gemeinsam auswerten lassen, um so bald wie möglich zu statistisch gesicherten Ergebnissen zu kommen.

Abstract

Lung cancer is the leading cause of death from malignancy. Due to a lack of early symptoms patients usually undergo therapy at advanced tumor stages when prognosis is poor. Feasibility studies of low-dose spiral CT screening of heavy smokers have shown that many small, resectable lung cancers can be diagnosed at early stages using simple diagnostic algorithms based on size and attenuation of detected pulmonary nodules with a small proportion of invasive procedures for benign lesions. Preliminary results of repeat screening confirms small size and favourable stage distribution of detected cancers, using even simpler diagnostic algorithms: additional diagnostic procedures are only required in new or growing nodules whereas follow-up with low-dose CT is sufficient in nodules that appear unchanged to exclude slow growth. However, mortality reduction by lung cancer screening with low-dose CT has yet to be demonstrated. Several randomised controlled trials are under way to assess possible mortality reduction by comparison of mortalities in a screening group and a control group. It is hoped that through international cooperation data from these trials can be pooled to allow for statistically significant conclusions as early as possible.