Neuronavigation Computerassistierte Neurochirurgie

Zusammenfassung

Die Anwendung der stereotaktischen Methode für die Resektion von tiefliegenden Prozessen wird unter dem Begriff „Neuronavigation” in der klinischen Neurochirurgie vehement propagiert. Der Wert dieses unstrittig eleganten Verfahrens zur Lokalisation und Abgrenzung pathologischer Prozesse im ZNS ist bislang nicht durch prospektiv-kontrollierte, randomisierte Studien belegt. Die Methode ist mit einer erheblichen Fehlerbreite bzgl. der intraoperativen Lokalisation auf der Basis präoperativer dreidimensionaler Bilder behaftet („brain shift”). Dem gegenüber ist die klassische rahmengeführte Stereotaxie mit einer Genauigkeit von ±1 mm weiterhin der Gold-Standard für die exakte dreidimensionale Lokalisation eines Prozesses. Wenngleich der Wert der Neuronavigation für kleine, tiefsitzende, insbesondere vaskuläre Prozesse einleuchtet, ist der Wert bei Metastasen und Schädelbasistumoren nur sehr relativ, da hier entweder alternative Therapieverfahren mit gleicher Effizienz bei geringer Morbidität vorliegen oder weil aufgrund anatomischer Gegebenheiten die Neuronavigation entbehrlich ist. Für die derzeit häufigste Anwendung der Neuronavigation, der Gliomchirurgie, ist aus bekannten Gründen, die in der Biologie der Gliome liegen, keine Verbesserung der Operations-ergebnisse zu erwarten.

Summary

The use of stereotactic methods for the resection of subcortical lesions is heavily advoacted in clinical neurosurgery introducing the term „neuronavigation”. Though being an unequivacally elegant technique for the localisation and delineation of pathological lesions in the central nervous system neuronavigation has not been validated by any prospective randomized controlled trial. The method is prone to significant errors as to the intraoperative localisation based upon preoperative threedimensional images. The maximum error can be up to 2.6 cm depending on the extent of the so-called brain shift. In comparison classical frame based stereotaxy has a mean error of ±1 mm and remains the gold standard for the exact threedimensional localisation of a given lesion. The value of neuronavigation is evident for small deep seated vascular lesions. For metastatic tumors or skull base tumors the usefullness is rather marginal because alternative therapies are available with proven and equivalent efficacy and reduced morbidity on one hand, and because of the anatomy of the tumor which makes neuronavigation unnecessary. For the currently most common application of neuronavigation, i.e. surgery of gliomas, no significant improvements of therapeutic results can be expected from neuronavigation. The biology of gliomas limits any mechanical approaches.