Fibrinolyse intraventrikulärer Hämatome mit rt-PA

Zusammenfassung

Die intraventrikuläre Fibrinolyse ist eine experimentelle Therapie intraventrikulärer Hämatome zur schnelleren Clearance intraventrikulären Blutes. Wesentliche Komplikationen wurden bisher nicht beobachtet. Wir berichten über 9 Patienten (7 Männer, 2 Frauen, mittleres Alter 64 J.) mit intrazerebralen Hämatomen mit Ventrikeleinbruch, die wir mit intraventrikulärer Infusion mit rt-PA (2–32 mg, mittlere Dosis 17 mg) behandelten. Bei 2 Patienten kam es zu einer mit der Fibrinolyse assoziierten klinisch signifikanten Zunahme des intraventrikulären Blutes; bei einer Patientin wurde die Fibrinolyse deswegen abgebrochen. Andere Komplikationen wurden nicht beobachtet. Bei 8 der 9 Patienten kam es während der Fibrinolyse zu einer raschen und weitgehenden Reduktion des intraventrikulären Blutvolumens. Ein permanenter Shunt wurde bei 2 Patienten notwendig. Wir schließen, daß die intraventrikuläre Lyse wahrscheinlich zu einer schnelleren Clearance des intraventrikulären Blutes führt. Eine Shuntanlage wird nicht in jedem Fall verhindert. Die intraventrikuläre Fibrinolyse ist eine potentiell gefährliche Therapie mit dem Risiko von Infektionen und Blutungen.

Summary

Intraventricular adminstration of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) is an experimental therapy to hasten the lysis of intraventricular hemorrhages. We report nine patients (7 male, 2 female, mean age 64a) with intracerebral hematoma with ventricular extension who were treated with intraventricular infusion of rt-PA (2–32 mg, mean dose 17 mg). In two patients, clinically significant bleeding complications were associated with the fibrinolytic therapy. In one of these patients, fibrinolytic therapy was stopped. Other complications could not be observed. In eight of all nine patients, a rapid and extensive reduction of the amount of intraventricular blood occurred. A persistent shunt became necessary in two patients. We conclude, that intraventricular fibrinolysis probably leads to a faster clearance of intraventricular blood. Despite of fibrinolytic treatment, a permanent shunt becomes necessary in some cases. Intraventricular fibrinolysis is a potentially hazardous therapy with the risks of bleeding complications and infection.