Stereotaktische Behandlung der Bewegungsstörungen

Zusammenfassung

Die chirurgische, d.h. stereotaktische Behandlung von Bewegungsstörungen erfährt derzeit eine Neubewertung. Neue Einsichten in die Pathophysiologie der Bewegungsstörungen haben dazu geführt, daß der stereotaktische Eingriff als begründeter therapeutischer Schritt angesehen wird. Die Nebenwirkungen stereotaktischer Eingriffe sind durch neue operative Techniken, digitale Bildgebung und elektrophysiologische Kontrollen geringer geworden. Die hauptsächlichen Indikationen sind Parkinson-Tremor und Rigidität, essentieller Tremor und zerebellärer Tremor. Als etablierte Routinemethode wird die stereotaktische Elektrokoagulation im Thalamus für alle Tremorformen weiterhin bevorzugt. Für die Behandlung von Akinesie und Bradykinesie, besonders auch der Dopa-induzierten Hyperkinesien, gewinnt die Pallidotomie rasch wieder an Bedeutung. Die chronische Stimulation durch Implantation von Hirnelektroden ist in Einzelfällen indiziert. Die Transplantation autologer, fetaler oder gentechnisch manipulierter Zellen wird derzeit in ihrer Bedeutung für die Therapie untersucht.

Summary

Stereotactic surgery for movement disorders is currently undergoing a re-evaluation. A new understanding of the pathophysiology makes the surgical lesion a logical step for the aleviation of both hyperkinetic symptoms such as tremor and hypokinetic symptoms like bradykinesia. Advances in imaging and electrophysiological control render these procedures more accurate and safer. Indications are medically refractory, Parkinsonean tremor, essential tremor, cerebellar tremor, bradykinesia and L-Dopa induced dyskinesis. The standard procedure is ablative surgery, i.e. thalamotomy for tremors and pallidotomy for bradykinesia, dystonia and L-Dopa induced dyskinesias. Deep brain stimulation is a novel alternative for selected patients which is currently evaluated. Neural transplantation of autologus, fetal or genetically manipulated cell suspensions into the striatum for the time being is experimental.