Neurologische und psychiatrische Symptomatik bei der Legionellainfektion Fallbericht und Übersicht über das klinische Spektrum

Zusammenfassung

Legionellen haben ätiologisch einen hohen Anteil bei nosokomial und ambulant erworbenen Pneumonien. Das Nervensystem ist dabei häufig mitbetroffen. Wir berichten über eine Patientin, bei der im Rahmen einer Legionellapneumonie eine typische neurologisch-psychiatrische Symptomatik auftrat. Die Auswertung von Übersichtsarbeiten und Einzelberichten, die 609 Patienten mit einer Legionellainfektion und Beteiligung des Nervensystems einschloß, ergab, daß am häufigsten Orientierungsstörungen (58%), Kopfschmerzen (52,4%) und Vigilanzminderungen (39,7%) auftraten. Weniger häufig oder selten waren: zerebelläre Syndrome (11,2%), Halluzinationen (8,4%), Störungen des Antriebs (4,1%) oder der Affektivität (3,1%), Neuropathien (2,8%), pyramidal-motorische Störungen (2,1%), Gedächtnisstörungen (1,6%), epileptische Anfälle (1,5%), Hirnnervenlähmungen (1,5%), Harninkontinenz (0,7%), extrapyramidal-motorische Störungen (0,3%). Spezifische Veränderungen im kraniellen Computertomogramm, im Liquor, in Nerven- und Muskelbiopsien oder neuropathologische Charakteristika wurden nicht gefunden. Hyponatriämien und CK-Erhöhungen traten mit bis zu 89% bzw. 50% auf. Der Verlauf hinsichtlich Störungen des Nervensystems war überwiegend günstig. Trotz des weiten klinischen Spektrums sollten das Auftreten bestimmter neurologischer und/oder psychiatrischer Störungen bei bestehender oder sich entwickelnder Pneumonie an eine Legionellainfektion denken lassen, v.a. bei Vorliegen einer Hyponatriämie oder CK-Erhöhung.

Summary

Legionella is a frequent etiologic agent in the development of both nosocomial and community acquired pneumonias. Involvement of the nervous system is common in Legionella infections. We present a case of Legionnaires’ disease which illustrates distinctive neurologic findings including delirium and cerebellar dysfunction. Furthermore, this paper reviews the neurological and psychiatric features of 609 Legionella infected patients with involvement of the nervous system. The most common signs were disorientation (58%), headache (52.4%), and somnolence (39.7%). Less frequent or rare were: cerebellar dysfunction (11.2%), hallucinations (8.4%), agitation or stupor (4.1%), affective disorders (3.1%), peripheral neuropathy (2.8%), pyramidal disturbances (2.1%), memory loss (1.6%), seizures (1.5%), cranial nerve palsies (1.5%), incontinence (0.7%), and extrapyramidal disturbances (0.3%). Cranial CT scans, cerebrospinal fluid findings, and nerve and muscle biopsies were usually unremarkable. Neuropathologic examinations failed to demonstrate specific characteristics. Hyponatremia and serum CPK level elevation were present in up to 89% and 50% of patients, respectively. Prognosis of disturbances of the nervous system was mainly good. We conclude that in the presence of definite neurological findings, pulmonary infection, hyponatremia, and CPK elevation Legionella infection should be considered.