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Ein palliativer Ansatz für schwerste Anorexia nervosa?

A palliative approach for severest anorexia nervosa?

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Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Auch unter leitliniengerechter Therapie in Spezialambulanzen und Intensivprogrammen erreichen manche PatientInnen mit Anorexia nervosa kein zufriedenstellendes Ausmaß an seelischer Gesundheit und Lebensqualität. Diese Patientengruppe hat zudem eine hohe Mortalität, weswegen wir die Existenz eines Palliativstadiums der Anorexia nervosa postulieren. In dieser Situation sollte bei therapeutischen Entscheidungen neben einer Lebensverlängerung auch die Lebensqualität bedacht werden, insbesondere wenn Maßnahmen unter Zwang erwogen werden. Im Zweifelsfall empfiehlt sich die Hinzuziehung eines/r Palliativmediziners/in und des klinischen Ethikkomitees.

Abstract

Even with guideline-conform treatment in specialized outpatient clinics and intensive treatment programs, some patients suffering from severe and enduring anorexia nervosa do not achieve a satisfying level of mental health and quality of life. As this patient group is associated with a high mortality, a palliative stage of anorexia nervosa is postulated. In these cases, treatment decisions should factor in not only a prolongation of life but also quality of life, especially when compulsory treatment is considered. In doubtful cases, a palliative care physician and the clinical ethics committee should be consulted.

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Notes

  1. Alle personenidentifizierenden Daten wurden zum Schutz der Privatsphäre der Patientin und ihrer Angehörigen verfremdet.

  2. Beim schnellem Kostaufbau nach langer Unterernährung kann es zum sog. Refeeding-Syndrom kommen mit Hypomagnesiämie, -kaliämie und -phosphatämie sowie akutem Vitamin B1-Mangel. Mögliche Symptome sind Ödeme, Obstipation, Ataxie, Tremor, generalisierte Krampfanfälle, Hypotension und Herzrhythmusstörungen [14].

  3. Zum Vergleich: Junge Erwachsene, die in der Kindheit eine maligne Erkrankung hatten, haben eine nur geringfügig höhere SMR von 10,8 [24].

  4. Die obere Grenze des 95 %-Konfidenzintervalls der Binomialverteilung nach n = 500 Versuchen mit k = 0-Erfolgen liegt bei po = 0,0074, somit ergibt sich ein 95 %-KI von (0,0000; 0,0074).

  5. Mit „Unheilbarkeit“ ist hier Nichtansprechen auf professionelle Interventionen gemeint. Spontanremissionen durch therapieunabhängige Faktoren (z. B. Auszug aus einem dysfunktionalen Elternhaus) werden ausgeklammert, da sie definitionsgemäß nicht durch professionelles Handeln herstellbar sind.

  6. BMI als einziges Kriterium – wie im . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 mit der Schweregradeinteilung für Anorexie vorgeschlagen – erscheint nicht ausreichend, da der BMI mit anderen prognostisch relevanten Faktoren nicht oder nur schwach korreliert [8, 16]. Hingegen berücksichtigt eine Stadieneinteilung neben dem Querschnitt auch den Längsschnittverlauf einer Erkrankung.

  7. Relativ stabiles mentales Netz von Einstellungen, Erinnerungen, Werten, Gefühlen und automatischen Verhaltensweisen, das mitbestimmt, wie wir eine Situation interpretieren und wie wir auf sie reagieren [7].

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Danksagung

Die Autoren bedanken sich herzlich bei den anderen Mitgliedern der Joint Taskforce der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN), der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychatrie und -psychotherapie (DGGPP) und der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) für die konstruktive Diskussion der Inhalte dieses Artikels. ALW bedankt sich zusätzlich herzlich bei Dr. Norman Kripke für die immer geduldige und hilfreiche oberärztliche Betreuung auf der Palliativstation und bei Prof. Fritz Hohagen für die konstruktive Kritik des Manuskripts.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Universitäts-Klinikum Schleswig-Holstein (UKSH), Campus Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    A. L. Westermair & U. Schweiger

  2. Zentrum für Palliativmedizin, Uniklinik Köln, Köln, Deutschland

    K. M. Perrar

Authors
  1. A. L. Westermair
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  2. K. M. Perrar
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  3. U. Schweiger
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Correspondence to A. L. Westermair.

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Interessenkonflikt

A. L. Westermair, K. M. Perrar und U. Schweiger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Westermair, A.L., Perrar, K.M. & Schweiger, U. Ein palliativer Ansatz für schwerste Anorexia nervosa?. Nervenarzt 91, 411–416 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00875-3

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