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Anhaltende Trauerstörung

Prolonged grief disorder

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Zusammenfassung

Trauer ist eine natürliche Reaktion auf den Verlust einer nahestehenden Person und ihre Intensität lässt in der Regel mit der Zeit nach. Bei ca. 10 % der Hinterbliebenen persistiert die Symptomatik jedoch und eine anhaltende Trauerstörung (ATS) resultiert. Die ATS weist ein eigenes Symptomcluster auf und wird aller Voraussicht nach als eigenständige Diagnose in die 11. Revision der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11) aufgenommen. Differenzialdiagnostisch ist sie von anderen psychischen Störungen abgrenzbar. Symptomüberschneidungen finden sich vor allem zur Depression und posttraumatischen Belastungsstörung. Neben den Diagnosekriterien und der Differenzialdiagnostik werden im vorliegenden Artikel Prävalenzraten, Komorbiditäten, Risikofaktoren sowie Behandlungsmöglichkeiten der ATS dargestellt.

Abstract

Grief is a natural response to the loss of a loved one and its intensity usually lessens over time. Approximately 10% of bereaved persons, however, experience persistent symptoms resulting in the development of a prolonged grief disorder (PGD). A PGD shows a distinct symptom cluster and is considered for inclusion as a diagnosis in the upcoming revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11). It is distinct from other mental disorders but symptoms overlap, especially with major depression and posttraumatic stress disorder. In addition to diagnostic criteria and differential diagnosis, the following article also describes prevalence rates, comorbidities, risk factors as well as treatment options for PGD.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum Leipzig, Semmelweisstr. 10, 04103, Leipzig, Deutschland

    J. Treml M.Sc.-Psych. &  A. Kersting

Authors
  1. J. Treml M.Sc.-Psych.
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  2. A. Kersting
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Corresponding author

Correspondence to J. Treml M.Sc.-Psych..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Treml und A. Kersting geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Inwiefern wird die anhaltende Trauerstörung in den diagnostischen Klassifikationssystemen aufgelistet?

In der 5. Ausgabe des DSM wird die anhaltende Trauerstörung als eigenständige Diagnose klassifiziert.

Die anhaltende Trauerstörung ist in der aktuellen 10. Revision der ICD als eine Unterform der Depression aufgelistet.

In die kommende 11. Revision der ICD soll die anhaltende Trauerstörung als Unterform der posttraumatischen Belastungsstörung aufgenommen werden.

Die anhaltende Trauerstörung ist im DSM-5 in Sektion III unter klinische Erscheinungsbilder mit weiterem Forschungsbedarf aufgenommen.

Die anhaltende Trauerstörung wird im DSM-5 unter nicht näher bezeichnete depressive Störung gefasst.

Welches Diagnosekriterium gehört nicht zur anhaltenden Trauerstörung?

Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Funktionsbeeinträchtigungen.

Es besteht eine anhaltende Sehnsucht nach dem Verstorbenen.

Es kommt zu wiederkehrenden, belastenden Alpträumen in Bezug auf den Verlust.

Betroffene haben Schwierigkeiten, den Tod zu akzeptieren.

Betroffene haben Schwierigkeiten, das eigene Leben weiterzuführen (z. B. Interessen zu verfolgen, Freundschaften zu schließen).

Wie viel Prozent der Trauernden entwickeln eine anhaltende Trauerstörung?

Ca. 1 %

Ca. 42 %

Ca. 10 %

Ca. 21 %

Ca. 5 %

Welche Komorbiditäten wurden im Zusammenhang mit der anhaltenden Trauerstörung in der gesichteten Literatur häufig berichtet?

Schlafstörungen, posttraumatische Belastungsstörung, Impulskontrollstörung

Schlafstörungen, Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen

Depression, Impulskontrollstörungen, Schlafstörungen

Posttraumatische Belastungsstörung, Persönlichkeitsstörungen, Depression

Depression, Schlafstörung und Persönlichkeitsstörung

Welche der nachfolgenden Aussagen zur Differenzialdiagnostik ist richtig?

Verschiedene Untersuchungen konnten zeigen, dass die anhaltende Trauerstörung ein eigenes Symptomcluster aufweist und keine Symptomüberschneidungen mit anderen psychischen Störungen vorhanden sind.

Suizidgedanken sind ein diagnostisches Kriterium der Depression und treten bei der anhaltenden Trauerstörung in der Regel nicht auf.

Der anhaltenden Trauerstörung und der posttraumatischen Belastungsstörung liegt ein einschneidendes Lebensereignis zugrunde, welches Intrusionen, Ängste sowie Vermeidungsverhalten verursachen kann.

Die Leitsymptome der Depression und der anhaltenden Trauerstörung überschneiden sich, da beide sowohl mit Niedergeschlagenheit als auch mit Sehnsucht einhergehen.

Sowohl bei der anhaltenden Trauerstörung als auch bei der posttraumatischen Belastungsstörung steht Trennungsangst im Vordergrund.

Welche der Gruppen von Risikofaktoren für eine anhaltende Trauerstörung enthält ausschließlich nachgewiesene Faktoren?

Enge Beziehung zum Verstorbenen, natürliche Todesumstände, weibliches Geschlecht, psychische Vorerkrankungen und junges Lebensalter

Enge Beziehung zum Verstorbenen, gewaltsame oder plötzliche Todesumstände, männliches Geschlecht, ängstlicher Bindungsstil und geringer Selbstwert

Natürliche Todesumstände, männliches Geschlecht, Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch und hohes Lebensalter

Gewaltsame oder plötzliche Todesumstände, männliches Geschlecht, geringer Selbstwert und junges Lebensalter

Enge Beziehung zum Verstorbenen, gewaltsame oder plötzliche Todesumstände, weibliches Geschlecht, psychische Vorerkrankungen, hohes Lebensalter und Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch

Welche Messinstrumente eignen sich derzeit als Screeningverfahren für die anhaltende Trauerstörung?

Das Inventory of Complicated Grief (ICG) und die Prolonged Grief Scale (PG-13)

Das Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV (SKID-I) und das Traumatic Grief Inventory Self-Report Version (TGI-SR)

Das Traumatic Grief Inventory Self-Report Version (TGI-SR) und das Diagnostische Interview bei psychischen Störungen (DIPS)

Die Prolonged Grief Scale (PG-13) oder das Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV (SKID-I)

Derzeit existieren keine geeigneten Messinstrumente.

Wie und wann sollte die therapeutische Behandlung von Trauer erfolgen?

Der Trauerprozess nach einem Verlust sollte direkt psychotherapeutisch begleitet werden, um einer anhaltenden Trauerstörung vorzubeugen.

Eine pharmakotherapeutische Behandlung ist 6 Monate nach Verlust einer nahestehenden Person das Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der anhaltenden Trauerstörung.

Es sollten zuerst eventuelle komorbide psychische Erkrankungen (z. B. Depressionen) behandelt werden, da hierdurch die anhaltende Trauerstörung nachlässt.

Eine spezifische psychotherapeutische Behandlung ist beim Vorliegen einer anhaltenden Trauerstörung das Mittel der ersten Wahl.

Eine medikamentöse Mitbehandlung sollte immer neben einer Psychotherapie etwa 12 Monate nach dem Verlust erfolgen.

Welche Aussage zur psychotherapeutischen Behandlung der anhaltenden Trauerstörung ist falsch?

Zentrale Bestandteile der psychotherapeutischen Behandlung der ATS sollten kognitive Umstrukturierung negativer Annahmen und Konfrontation mit bisher vermiedenen Aspekten des Verlustes sein.

Die trauerspezifische integrative kognitive Verhaltenstherapie von Rosner und Kollegen umfasst neben der klassischen kognitiven Verhaltenstherapie auch Elemente aus der Gestalttherapie, der systemischen Familientherapie und dem Psychodrama.

In der psychotherapeutischen Behandlung sollte neben der verlustorientierten Arbeit auch zukunftsorientiert gearbeitet werden, in dem z. B. neue Lebensziele gesetzt werden.

Neben der Face-to-face-Therapie wurden wirksame internetbasierte Interventionsprogramme entwickelt, in denen Betroffene durch Schreibaufgaben den Verlust verarbeiten lernen.

Bei der Behandlung der anhaltenden Trauerstörung sollte auf Expositionstechniken verzichtet werden, da diese nur beim Vorliegen einer posttraumatischen Belastungsstörung indiziert sind.

Eine 64-jährige, leicht alkoholisierte Frau kommt 9 Monate nach dem Verlust ihres Ehemannes durch einen Autounfall in die Sprechstunde und berichtet spontan folgende Symptome: Schlafstörungen, Sehnsucht nach dem Ehemann, Traurigkeit, häufiges Weinen, Rückzug, Gewichtsverlust (−3 kg). Wie sollte therapeutisch vorgegangen werden?

Die Patientin sollte an einen Psychotherapeuten überwiesen werden, eine pharmakotherapeutische Behandlung ist nicht erforderlich.

Die Patientin berichtet ausschließlich depressive Symptome, daher sollte ein Antidepressivum verschrieben werden, wodurch die Symptome abklingen sollten.

Die Frau gehört nicht zur Risikogruppe für eine anhaltende Trauerstörung, daher ist die Diagnose einer Depression naheliegend und Psychotherapie angezeigt.

Da der Verlust noch nicht mindestens 12 Monate her ist, sollte vorerst keine Behandlung erfolgen.

Eine genaue Exploration und diagnostische Abklärung ist erforderlich. Beim Vorliegen einer anhaltenden Trauerstörung und depressiver Symptome sollte eine Psychotherapie mit ggf. medikamentöser Mitbehandlung erfolgen.

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Treml, J., Kersting, A. Anhaltende Trauerstörung. Nervenarzt 89, 1069–1078 (2018). https://doi.org/10.1007/s00115-018-0577-2

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