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Neuroborreliose – Diagnostik, Therapie und Verlauf

Neuroborreliosis – Diagnostics, treatment and course

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Zusammenfassung

Die Neuroborreliose ist eine durch Zecken übertragene Infektionskrankheit, ausgelöst durch das Spirochätenbakterium Borrelia burgdorferi sensu lato. Die klinische Symptomatik wird in Früh- und Spätmanifestationen eingeteilt. Frühmanifestationen sind deutlich häufiger als Spätmanifestationen. Eine serologische Diagnostik sollte nur bei konkretem klinischem Verdacht erfolgen, da falsch-positive Befunde aufgrund der hohen Seroprävalenz häufig sind. Zur Abklärung einer Neuroborreliose gehört eine Liquoruntersuchung. Bei der Therapie sind Betalaktamantibiotika und Doxycyclin nach einer systematischen Übersichtsarbeit gleichwertig hinsichtlich neurologischer Symptome und Nebenwirkungen. Die Prognose nach antibiotischer Behandlung ist in der Regel gut. Defektheilungen sind möglich, aber selten. Einschränkungen der Lebensqualität, Fatigue, Depression und kognitive Einschränkungen treten bei Patienten nach einer behandelten Neuroborreliose nicht häufiger auf als in der gesunden Normalbevölkerung.

Abstract

Lyme neuroborreliosis is a tick-borne infectious disease caused by the spirochete bacterium Borrelia burgdorferi sensu lato. Clinical manifestations are classified as early and late Lyme neuroborreliosis. Early manifestations are much more common than late manifestations. Serological testing should only be performed when typical neurological symptoms are present because false positive results are common due to a high seroprevalence in the population. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis should be performed if Lyme neuroborreliosis is suspected. A systematic review found similar effects of beta-lactam antibiotics and doxycycline regarding the outcome of neurological symptoms and adverse effects. The prognosis after antibiotic treatment is usually favorable and residual symptoms can rarely persist. Impairments in quality of life, fatigue, depression and cognitive impairment are not more frequent in patients after treatment of Lyme neuroborreliosis than in the normal healthy population.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Neurologie und Neurophysiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Breisacher Str. 64, 79106, Freiburg, Deutschland

    R. Dersch & S. Rauer

Authors
  1. R. Dersch
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  2. S. Rauer
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Corresponding author

Correspondence to R. Dersch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Dersch gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. S. Rauer ist Mitinhaber der Firma ravo-Diagnostika GmbH, Freiburg. Diese Firma entwickelt, produziert und vertreibt Testkits zur Bestimmung von Antikörpern gegen Borrelia burgdorferi. S. Rauer hat Vortragshonorare von folgenden Firmen erhalten: Baxter, Bayer Vital GmbH, Biogen Idec, Genzyme, Merck-Serono, Novartis, RG, Sanofi-Aventis und Teva.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Teile dieses Beitrags entstanden auf der Basis des folgenden Übersichtsartikels: Dersch R, Rauer S (2016) Therapie und Langzeitverlauf der Neuroborreliose. Akt Neurol 43(12):608–614

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zu Epidemiologie und Übertragung der Neuroborreliose ist korrekt?

Die Lyme-Borreliose kommt nur in wenigen Teilen Deutschlands endemisch vor.

Die Lyme-Borreliose ist in Deutschland bundesweit meldepflichtig.

Die Inzidenz der Neuroborreliose beträgt etwa 1/100.000 in Deutschland.

Die Übertragung von Borrelien bei einem Zeckenstich erfolgt bereits wenige Minuten nach dem Zeckenstich.

Die Neuroborreliose ist die häufigste Manifestation der Lyme-Borreliose.

Welche Aussage zur Klinik der Neuroborreliose ist korrekt?

Dermatologische Manifestationen sind untypisch bei der Lyme-Borreliose.

Die häufigste Manifestation der Neuroborreliose ist die Myelitis.

Spätmanifestationen der Neuroborreliose sind häufiger als Frühmanifestationen.

Eine typische Manifestation der Neuroborreliose ist die bilaterale Fazialisparese

Eine häufige Manifestation der Neuroborreliose in Europa ist die isolierte periphere Polyneuropathie

In Ihrer Praxis stellt sich ein Patient mit seit 7 Tagen bestehender Fazialisparese sowie nächtlich betonten Schulter-Arm-Schmerzen vor. Eine Untersuchung der Antikörper gegen Borrelien ist negativ. Was veranlassen Sie?

Kontrolle der Antikörper nach 4 Wochen und bis dahin Verlauf abwarten.

Orale Steroide über 4 Wochen.

Liquoruntersuchung veranlassen und Beginn mit einer Therapie mit Doxycyclin.

PCR auf Borrelien im Serum, bei positivem Ergebnis Antibiose

MRT des gesamten ZNS.

Es besteht häufig Unsicherheit, welches Antibiotikum wie lange bei der Neuroborreliose gegeben werden soll und wie der Langzeitverlauf ist. Welche Aussage zu Therapie und Verlauf der Neuroborreliose ist korrekt?

Unspezifische Beschwerden nach behandelter Lyme-Borreliose sprechen nach einer amerikanischen Studie gut auf eine Antibiotikatherapie an.

Intravenös gegebene Antibiotika wirken bei der akuten Neuroborreliose nach Studienlage besser als oral applizierte.

Patienten mit Neuroborreliose zeigen nach Behandlung im Verlauf deutliche Einschränkungen der Lebensqualität im Vergleich zur Normalbevölkerung.

Meropenem ist bei Erwachsenen Mittel der Wahl bei der akuten Neuroborreliose.

Diagnosestellung einer Neuroborreliose ohne Liquorbefund kann zu „falsch-positiv“ diagnostizierten Patienten führen, deren Symptome sich unter Antibiotikatherapie nur unzureichend bessern.

Welche Aussage zur Therapie der Neuroborreliose ist korrekt?

Die unterschiedlichen Borrelienspezies sollten mit unterschiedlichen Antibiotika behandelt werden.

Nach Studienlage ist eine 4‑wöchige Antibiotikabehandlung bei der Neuroborreliose wirksamer als eine 2‑wöchige Behandlung.

Bei der Behandlung der Neuroborreliose ist Doxycyclin ähnlich wirksam wie Betalaktamantibiotika.

Bei der Neuroborreliose sind Makrolide nach Studienlage wirksamer als Doxycyclin.

Bei Vorliegen einer zentralnervösen Beteiligung sollte nach Studienlage eine Kombinationstherapie mit mehreren Antibiotika erfolgen.

Welche Aussage zu diagnostischen Verfahren bei Neuroborreliose ist korrekt?

Nach behandelter Neuroborreliose können IgG- sowie seltener IgM-Antikörper sowohl im Blut als auch im Liquor über Jahre hinweg positiv sein.

Eine PCR ist einer Serologie bei der Diagnostik einer Neuroborreliose vorzuziehen, da die PCR eine höhere Sensitivität aufweist.

Eine Neuroborreliose lässt sich allein aufgrund eines typischen serologischen Befundes sicher diagnostizieren.

Eine borrelienspezifische intrathekale Antikörpersynthese im Liquor spricht auch bei unauffälliger Liquorzellzahl und normalem Liquoreiweiß für das Vorliegen einer durchlaufenen Neuroborreliose.

Bei negativem Befund in der Serologie und unauffälligem CXCL13 im Liquor sollte ein Lymphozytentransformationstest (LTT) für die weitere Diagnostik erfolgen.

Ein 60-jähriger Landwirt ohne Beschwerden wird zur weiteren Abklärung vorgestellt. Eine Routineuntersuchung habe einen borrelienspezifischen IgG-Titer im Serum ergeben. Welche Aussage zur Borrelienserologie ist korrekt?

Die Seroprävalenz von Antikörpern gegen Borrelien im Serum steigt mit zunehmendem Alter an.

Ein nach Behandlung einer Neuroborreliose noch erhöhter IgM-Titer im Serum zeigt eine noch weiter behandlungsbedürftige Infektion an.

Asymptomatische Patienten mit einem erhöhten IgG- oder IgM-Titer gegen Borrelien im Serum sollten unverzüglich antibiotisch behandelt werden, um eine Chronifizierung zu vermeiden.

Die Borreliose hinterlässt eine lebenslange Immunität.

Die Serologie bleibt bei Spätmanifestationen der Neuroborreliose häufig negativ.

Welcher der folgenden Fälle entspricht den Kriterien für eine „gesicherte“ Neuroborreliose?

Patient mit allgemeiner Erschöpfung und depressiver Stimmungslage seit 4 Monaten. In der Serologie findet sich ein positiver IgG-Titer gegen Borrelien.

Ein 34-jähriger Förster mit schwerem bifrontalem Kopfschmerz seit einer Woche. Bei der klinischen Untersuchung fällt eine leichte Nackensteife auf. Die Temperatur liegt bei 38,5 °C. Eine Liquoruntersuchung erbringt eine granulozytäre Pleozytose mit 300 Zellen/mm3. Der Patient erinnert einen Zeckenstich vor Beginn der Symptome. An der Stelle des Einstiches gibt der Patient eine kleine rötliche Schwellung an, die nicht mehr sichtbar ist.

Ein 67-jähriger Patient mit radikulären, nächtlich betonten Schmerzen. Es zeigt sich eine zu den Schmerzen passende geringgradige C7-Parese. Eine Liquoruntersuchung zeigt eine lymphozytäre Pleozytose mit 30 Zellen/mm3, erhöhtes Eiweiß sowie einen positiven ASI für Antikörper gegen Borrelia burgdorferi.

Eine Patientin mit einer peripheren Fazialisparese seit einer Woche, die Serologie zeigt IgM-Antikörper gegen Borrelien. Eine Lumbalpunktion lehnt sie ab.

Eine 33-jährige Patientin mit einer spastisch-ataktischen Gangstörung seit 5 Wochen. In der Anamnese werden mehrfach transiente Hypästhesien wechselnder Lokalisation sowie eine transiente monokuläre Sehstörung vor Jahren berichtet, welche stets selbstlimitierend waren. Liquordiagnostisch zeigen sich 20 Zellen/mm3, eine intrathekale Synthese des Gesamt-IgG sowie oligoklonale Banden im Liquor. Ein MRT des Schädels zeigt multiple periventrikuläre Herde. Eine Serologie auf Borrelien ist positiv für IgG im Serum, der borrelienspezifische Liquor/Serum-ASI ist negativ.

Zur Behandlung der Neuroborreliose stehen verschiedene Antibiotika zur Verfügung. Welche Aussage zur antibiotischen Therapie ist korrekt?

Doxycyclin sollte bei Patienten mit nachgewiesener zentralnervöser Beteiligung einer Neuroborreliose vermieden werden.

Erythromycin ist nach Studienlage bei der Behandlung der Neuroborreliose ähnlich effektiv wie Doxycyclin.

In manchen Subgruppen von Patienten mit Neuroborreliose zeigt eine zusätzliche Gabe von Hydroxychloroquin nach Studienlage einen additiven Effekt zu einer Therapie mit Betalaktamantibiotika oder Doxycyclin.

Gyrasehemmer haben in der Behandlung einer Neuroborreliose mangels entsprechender Studien keinen Stellenwert.

Doxycyclin sollte bei der Behandlung der Neuroborreliose in einer Dosierung von mindestens 400 mg/Tag eingesetzt werden, um intrazelluläre Erreger zu eliminieren.

Eine 45-jährige Patientin mit nachgewiesener Neuroborreliose und ausreichend langer antibiotischer Therapie stellt sich mit einer weiterhin bestehenden Gangstörung sehr besorgt bei Ihnen vor. Was können Sie ihr als gesicherte Evidenz zu Prognose der Symptome und dem möglichen weiteren Verlauf mitteilen?

Die klinischen Symptome eine Neuroborreliose werden sich nach antibiotischer Behandlung meistens komplett zurückbilden, unabhängig von der Dauer der Beschwerden oder der klinischen Manifestation.

Nach einer Neuroborreliose mit parenchymatöser Beteiligung (z. B. Enzephalomyelitis) können auch nach antibiotischer Behandlung Symptome im Sinne einer Defektheilung zurückbleiben.

Bleiben Symptome einer Neuroborreliose nach Behandlung bestehen, so ist dies auch ohne Liquorpleozytose ein Zeichen einer anhaltenden Infektion und sollte antibiotisch weiterbehandelt werden.

Fatigue ist ein häufiges Symptom nach behandelter Neuroborreliose und kann noch auftreten.

Da unter Behandlung mit Antibiotika Borrelien in vivo häufig in eine Zystenform übergehen, ist nach Absetzten der Antibiotika mit einem erneuten Krankheitsschub eventuell zu rechnen.

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Dersch, R., Rauer, S. Neuroborreliose – Diagnostik, Therapie und Verlauf. Nervenarzt 88, 419–431 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-016-0263-1

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