Psychiatrische Unterbringungspraxis

Zusammenfassung

Hintergrund

Unterbringungsraten und -quoten in Psychiatrien variieren regional sowohl deutschland- als auch europaweit erheblich. In einem Vergleich von fünf Kliniken in drei Bundesländern sollte die Unterbringungspraxis prospektiv erfasst und weiter analysiert werden – auch aus der Sicht der Betroffenen.

Material und Methode

Alle zwangsuntergebrachten Patienten wurden durch einen (klinik-)unabhängigen Mitarbeiter untersucht. Neben einer standardisierten Auswertung der Akten und Erfassung klinischer Basisdaten erfolgte die Einschätzung durch behandelnde Ärzte und die Betroffenen selbst. Verschiedene Instrumente einschließlich des McArthur Admission Experience Survey wurden eingesetzt.

Ergebnisse

Insgesamt 104 von 244 untergebrachten Patienten willigten in die Untersuchung ein. Es gab erhebliche Unterschiede zwischen den Zentren – sowohl bezüglich der Unterbringungsquote (3,2–25,8 %) als auch der Unterbringungsrate (16,6–97,6 Unterbringungen pro Jahr pro 100.000 Einwohner). Dabei zeigten die baden-württembergischen Zentren ausgesprochen niedrige Werte, während sie in den bayerischen Kliniken am höchsten waren. In den baden-württembergischen Zentren wurden mehr Patienten mit chronischen schizophrenen Erkrankungen untergebracht, die besonders schwer krank und durch die Unterbringung belastet waren. Die Quote der BGB (Bürgerliches Gesetzbuch) -Unterbringungen war uneinheitlich. Hinsichtlich Eigen- oder Fremdgefährdung gab es keine Unterschiede zwischen den Zentren.

Schlussfolgerungen

Es gibt eine hohe Variation, aus welchen Gründen, wie häufig und auf welcher Grundlage Unterbringungen erfolgen. Bundeslandspezifische gesetzliche und regionale Versorgungsbesonderheiten können die Unterschiede nur teilweise erklären. Transparenz, Rechtssicherheit und Reflektion der Beteiligten sind unbedingt einzufordern – wie auch eine einheitliche Handhabung der gesetzlichen Vorschriften und eine einheitliche Dokumentation.

Summary

Background

There is considerable variance in involuntary psychiatric hospital admission rates both in Europe and Germany. In a prospective comparison between five hospitals in three German federal states we assessed and analyzed involuntary psychiatric hospital admissions, including the patient’s perspective.

Material and method

All involuntarily admitted patients were assessed by an independent researcher. Clinical data, patient and psychiatrist views were documented with different instruments including the McArthur admission experience survey.

Results

In this study 104 out of 244 involuntarily admitted patients gave informed consent. We found considerable differences between study centres concerning involuntary admission quotas (3.2–25.8 % of all hospital admissions) and involuntary admission rates (16.6–97.6 per year per 100,000 inhabitants). Hospitals in the state of Baden-Württemberg had the lowest involuntary admission rates while they were highest in Bavaria. In Baden-Württemberg involuntarily admitted patients were more likely to suffer from chronic schizophrenia, they were more severely ill and experienced the involuntary hospital admission as more strenuous. There were no differences between centres concerning frequency of dangerous behavior or self-harm.

Conclusion

We found a high variance across regions concerning the reasons for, frequencies and legal basis of involuntary hospital admissions. Regional differences of legal frameworks and service organization can explain this only to a limited amount. Transparency, legal certainty and reflection of stakeholder roles are a future necessity. Furthermore, there is a need for stringent compliance with legal regulations and coherent documentation.