Evidenzbasierte Psychotherapie schizophrener Störungen

Zusammenfassung

Die Behandlung schizophrener Störungen ist in der Vergangenheit meist mit einer Pharmakotherapie gleichgesetzt worden. Für Psychotherapieverfahren fehlte der Wirksamkeitsnachweis. Das hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten geändert. In diesem Beitrag werden Behandlungsstrategien skizziert und die Evidenzbasierung dieser Verfahren dargelegt. Vor allem die kognitive Verhaltenstherapie, Psychoedukation und das Training sozialer Fertigkeiten, aber auch Angehörigenarbeit und Familienintervention erbrachten in multiplen Studien und auch Metaanalysen den Wirksamkeitsnachweis im Sinne der evidenzbasierten Medizin. Voraussetzung für den Einsatz dieser Verfahren ist eine individuelle Problemanalyse, zu der auch eine klinisch-neuropsychologische Diagnostik beiträgt. So ist ein individueller, bedürfnisangepasster Therapieplan zu erstellen, durch den eine Überforderung des Patienten vermeidbar und eine optimierte Rehabilitation wahrscheinlicher wird. Die Psychotherapie erfolgt dabei vor allem rückfallorientiert, kann aber auch zur Bearbeitung persistierender Symptome eingesetzt werden.

Summary

In the past, treatment of schizophrenic disorders was limited to pharmacotherapy. Psychotherapy was not regarded as evidence-based. A number of randomised clinical trials have led to a different perspective during the last two decades. This paper highlights and discusses evidence-based strategies. In particular, cognitive behavioural therapy and family intervention have recently been recommended in evidence-based treatment guidelines. Additionally, psychoeducation and social skills training showed treatment effects. Psychotherapeutic treatment requires an individual case concept. Neuropsychological testing for cognitive deficits should be included in comprehensive assessment in order to avoid overstimulation and optimise rehabilitation. Major treatment goals are to reduce persistent symptoms and relapse rates.