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Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen

Ein Überblick

Attention deficit hyperactivity disorder in adults

An overview

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Zusammenfassung

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) des Erwachsenenalters, die durch Aufmerksamkeitsstörungen und/oder motorische Überaktivität und impulsives Verhalten sowie daraus resultierenden Einschränkungen der Alltagsbewältigung charakterisiert ist, wird derzeit in der deutschen Psychiatrie intensiv diskutiert. Die ADHS, die im Kindesalter beginnt und mit einer Prävalenz von 3–5% zu den häufigsten kinder- und jugendpsychiatrischen Störungen zählt, setzt sich bei bis zu 50% der Betroffenen bis ins Erwachsenenalter fort. Damit ist die Erkrankung, die mit einem hohen Risiko psychiatrischer Komorbidität einhergeht, auch in der psychiatrischen Versorgung von weit größerer Bedeutung als bisher angenommen. Vorliegende Übersicht referiert aktuelle Ergebnisse zur Epidemiologie, Ätiologie, klinischen Symptomatik und Komorbidität, Diagnostik, Pharmako- und Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter.

Summary

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), which is characterized by the inability to appropriately modulate attention and/or impulse control and hyperactivity, resulting in social, academic and occupational underachievement, is presently the topic of intensive discussion in German psychiatry. With a prevalence of 3–5%, ADHD is one of the most frequently seen disorders in child and adolescent psychiatry. With nearly 50% of childhood patients also affected during adulthood, this disorder is of much higher clinical significance for psychiatry than presumed thus far. The present review discusses current results of epidemiology, etiology, clinical symptoms and comorbidity, diagnostic assessment, pharmacotherapy, and psychological interventions for adults with ADHD.

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Danksagung

Herzlichen Dank an Dr. Athanasios Maras für die kritische Durchsicht des Manuskripts.

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, J 5, Mannheim

    E. Sobanski & B. Alm

  2. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, J 5, 68159, Mannheim, Deutschland

    E. Sobanski

Authors
  1. E. Sobanski
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  2. B. Alm
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Corresponding author

Correspondence to E. Sobanski.

Anhang

Anhang

Diagnostische Kriterien der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung entsprechend ICD-10 [32]

Die Kardinalsymptome sind beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Überaktivität

Für die Diagnose sind beide notwendig und beides sollte in mehr als einer Situation vorkommen. Die beeinträchtigte Aufmerksamkeit zeigt sich darin, dass Aufgaben vorzeitig abgebrochen und Tätigkeiten nicht beendet werden. Die Kinder wechseln häufig von einer Aktivität zu anderen, wobei sie anscheinend das Interesse an einer Aufgabe verlieren, weil sie zu einer anderen hin abgelenkt werden. Diese Defizite in Aufmerksamkeit und Ausdauer sollten nur dann diagnostiziert werden, wenn sie im Verhältnis zum Alter und Intelligenzniveau des Kindes sehr stark ausgeprägt sind.

Überaktivität bedeutet exzessive Ruhelosigkeit, besonders in Situationen, die relative Ruhe verlangen. Situationsabhängig kann sie sich im Herumlaufen oder Herumspringen äußern, im Aufstehen, wenn dazu aufgefordert wurde, sitzen zu bleiben, in ausgeprägter Redseligkeit und Lärmen oder im Wackeln und Zappeln. Beurteilungsmaßstab sollte sein, dass die Aktivität im Verhältnis zu dem, was in der gleichen Situation von gleichaltrigen Kindern mit gleicher Intelligenz zu erwarten wäre, extrem ausgeprägt ist. Dieses Verhaltensmerkmal zeigt sich am deutlichsten in strukturierten und organisierten Situationen, die ein hohes Maß an eigener Verhaltenskontrolle erfordern.

Die folgenden Begleitmerkmale sind für die Diagnose nicht notwendig, stützen sie jedoch

  • Distanzlosigkeit in sozialen Beziehungen

  • Unbekümmertheit in gefährlichen Situationen

  • impulsive Missachtung sozialer Regeln

Die charakteristischen Verhaltensprobleme sollen früh (vor dem 6. LJ) begonnen haben und von längerer Dauer sein. Wegen der breiten Variation der Norm ist Hyperaktivität vor dem Schulalter schwierig zu erkennen.

Auch im Erwachsenenalter kann die Diagnose eines hyperkinetischen Syndroms gestellt werden. Die Kriterien sind dieselben, jedoch müssen Aufmerksamkeit und Aktivität anhand entwicklungsbezogener Normen beurteilt werden.

Diagnostische Kriterien der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung entsprechend DSM-IV [8]

A

Entweder Punkt (1) oder Punkt (2) müssen zutreffen

1. Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Unaufmerksamkeit sind während der letzten 6 Monate in einem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden Ausmaß vorhanden gewesen:

  1. a.

    beachtet häufig Einzelheiten nicht oder macht Flüchtigkeitsfehler bei den Schularbeiten

  2. b.

    hat oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten

  3. c.

    scheint häufig nicht zuzuhören, wenn andere ihn/sie ansprechen

  4. d.

    führt häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und kann Schularbeiten, andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende bringen (nicht aufgrund oppositionellen Verhaltens oder Verständnisschwierigkeiten)

  5. e.

    hat häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren

  6. f.

    vermeidet häufig, hat eine Abneigung gegen oder beschäftigt sich häufig nur widerwillig mit Aufgaben, die länger dauernde geistige Anstrengung erfordern (wie Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben)

  7. g.

    verliert häufig Gegenstände, die er/sie für Aufgaben/Aktivitäten benötigt (z. B. Spielsachen, Hausaufgabenhefte, Stifte, Bücher oder Werkzeug)

  8. h.

    lässt sich öfter durch äußere Reize leicht ablenken

  9. i.

    ist bei Alltagsaktivitäten häufig vergesslich

2. Sechs (oder mehr) der folgenden Symptome von Hyperaktivität und Impulsivität sind während der letzten 6 Monate beständig in einem mit dem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden Ausmaß vorhanden gewesen

Hyperaktivität

  1. a.

    zappelt häufig mit Händen und Füßen oder rutscht auf dem Stuhl herum

  2. b.

    steht in der Klasse oder in anderen Situationen, in denen Sitzenbleiben erwartet wird, häufig auf

  3. c.

    läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei Jugendlichen und Erwachsenen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl beschränkt bleiben)

  4. d.

    hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen

  5. e.

    ist häufig „auf Achse“ oder handelt oftmals, als wäre er/sie getrieben

  6. f.

    redet häufig übermäßig viel

Impulsivität

  1. g.

    platzt häufig mit Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist

  2. h.

    kann nur schwer warten, bis er/sie an der Reihe ist

  3. i.

    unterbricht und stört andere häufig (platzt z. B in Gespräche oder Spiele anderer hinein)

B

Einige Symptome der Hyperaktivität, Impulsivität und Unaufmerksamkeit, die Beeinträchtigungen verursachen, treten bereits vor dem Alter von 7 Jahren auf.

C

Beeinträchtigungen durch diese Symptome zeigen sich in zwei oder mehr Bereichen.

D

Es müssen deutliche Hinweise auf klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit vorhanden sein.

E

Die Symptome treten nicht ausschließlich im Verlauf einer tief greifenden Entwicklungsstörung, Schizophrenie oder einer anderen psychotischen Störung auf bzw. können auch nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt werden.

Wender-Utah-Kriterien der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung des Erwachsenenalters [35]

Zur Diagnosestellung vorausgesetzt werden das Vorliegen von Punkt 1 und 2 sowie zwei der Punkte 3–7

1. Aufmerksamkeitsstörung:

Unvermögen, Gesprächen aufmerksam zu folgen, erhöhte Ablenkbarkeit (irrelevante Stimuli können nicht herausgefiltert werden), Schwierigkeiten, schriftliche Dinge zu erledigen, Vergesslichkeit, häufiges Verlieren von Alltagsgegenständen wie Autoschlüssel, Geldbeutel oder Brieftasche

2. Motorische Hyperaktivität:

Innere Unruhe, Unfähigkeit, sich zu entspannen, („Nervosität“, i. S. eines erhöhten inneren Arousals, nicht antizipatorischer Ängstlichkeit), Unfähigkeit, sitzende Tätigkeiten durchzuhalten, dysphorische Stimmung bei Inaktivität

3. Affektlabilität:

Gekennzeichnet durch den Wechsel zwischen neutraler und niedergeschlagener Stimmung und leichtgradiger Erregung mit einer Dauer von einigen Stunden bis maximal einigen Tagen, der in der Regel mit klar benennbaren Ursachen reaktiv ausgelöst wird. Im Gegensatz zu depressiven Episoden findet sich kein ausgeprägter Interessenverlust oder somatische Begleiterscheinungen

4. Desorganisiertes Verhalten:

Unzureichende Planung und Organisation von Aktivitäten. Aufgaben werden nicht zu Ende gebracht, Patienten wechseln planlos von einer Aufgabe zur nächsten und lassen ein gewisses „Haftenbleiben“ vermissen. Unsystematische Problemlösestrategien, Schwierigkeiten in der zeitlichen Organisation, Unfähigkeit, Zeitpläne oder Termine einzuhalten. Wird von den Patienten gewöhnlich in Zusammenhang mit Arbeit, Haushaltsführung und Schule geschildert

5. Affektkontrolle:

Reizbarkeit auch aus geringfügigem Anlass, verminderte Frustrationstoleranz und in der Regel kurze Wutausbrüche häufig mit nachteiliger Wirkung auf die Beziehung zu Mitmenschen

6. Impulsivität:

Dazwischenreden, Unterbrechen anderer im Gespräch, Ungeduld, impulsive Geldausgaben und das Unvermögen, Handlungen im Verlauf zu protrahieren, ohne dabei Unwohlsein zu empfinden

7. Emotionale Überagibilität:

Überschießende emotionale Rektionen auf alltägliche Stressoren. Die Patienten beschreiben sich selbst häufig als schnell „belästigt“ oder gestresst

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Sobanski, E., Alm, B. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen. Nervenarzt 75, 697–716 (2004). https://doi.org/10.1007/s00115-004-1757-9

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