Einfluss der Weiterbildung auf Komplikationsdichte und Kosten einer Hüftendoprothese

Zusammenfassung

Fragestellung. Anhand von 3290 analysierten Hüftendoprothesen bei primärer Koxarthrose wird der Einfluss der Weiterbildung auf die Komplikationsdichte und die dadurch bedingten Kostendifferenzen ermittelt.

Methodik. Retrospektive Untersuchung der Parameter stationäre Behandlungsdauer ab Operation, Blutverlust, Konservenbedarf, Narkosedauer und perioperative Komplikationen in Abhängigkeit vom Operateur (Facharzt gegenüber Weiterbildungsassistent) bei 3290 Hüftendoprothesen von 1974–1997. Ökonomische Bewertung durch zusätzliche Kosten pro Minute Operationszeit und Materialkosten.

Ergebnisse. In beiden Gruppen fanden sich kaum Unterschiede bezüglich des stationären Aufenthaltes, des Konservenbedarfes, der Nervenläsionen und Embolien. Bei Pfannenperforationen, Schaft- und Trochanterfrakturen und Prothesenluxationen ergaben sich bei insgesamt niederer Komplikationsdichte geringfügig nicht signifikant höhere Raten bei den Weiterbildungsassistenten, mit deutlichem Rückgang in den letzten 14 Jahren. Eine anfänglich signifikant höhere Zahl tiefer Infektionen ist in den letzten 9 Jahren auf Werte den Fachärzten entsprechend abgefallen. Die Kostenanalyse ergibt aus den geringfügig erhöhten Operationszeiten einen finanziellen Mehraufwand von DM 85 pro Fall entsprechend 0,6% der FP 17.061 (A-Teil).

Schlussfolgerungen. Die Untersuchung belegt, dass die Weiterbildung unter fachärztlicher Aufsicht mit einem kaum messbaren Unterschied zur Facharztoperation bei den Komplikationsdichten einhergeht. Es verbleiben dennoch Mehraufwendungen, die in die Budgets eingerechnet werden müssen.

Abstract

Purpose. We studied the effect of surgical experience with regard to complications and costs after 3290 primary total hip arthroplasties (diagnosis: osteoarthritis).

Methods. We retrospectively analysed duration of clinical treatment and anaesthesia, blood loss, number of banked blood and perioperative complications (fractures of the shaft and acetabulum, dislocations, peripheral nerve injuries, thrombosis of the deep veins, embolism and deep wound infections) related to the experience of the surgeon (junior surgeons in comparison to the consultant) after 3290 primary THA's from 1974 to 1997. Cost analysis was performed by measurement of time and material expenditure.

Results. 39,2% of all operations were performed by junior surgeons. This number emphasizes the realisation of the order of education in our clinic. Both groups showed just few differences in number of duration of clinical treatment, banked blood, nerve leasions and embolism. We found statistically not significant increased rates of fractures and dislocations in the THA's performed by an unexperienced surgeon, however the rates decreased the last 14 years. Significantly higher rates of deep wound infection at the beginning decreased in the last 9 years to the level of experienced surgeons. Due to longer operation times, we calculated higher expenses of DM 85 per case in the group of junior surgeons.

Conclusions. Using an educational program, carried out with an experienced surgeon, there is nearly no additional risk for the patient regarding the complication rates in THA's. However, there are higher financial expenses that have to be calculated.