Korrekturverlust nach dorsaler Stabilisierung von Berstungsfrakturen des thorakolumbalen Übergangs Die Rolle der transpedikulären Spongiosaplastik

Zusammenfassung

Die klinischen und radiologischen Ergebnisse zweier Operationsverfahren zur Behandlung identischer Frakturtypen (AO-Klassifikation A3) des thorakolumbalen Überganges wurden analysiert. 15 Patienten (2 F, 13 M), mittleres Alter 35 Jahre, wurden von dorsal mit dem Fixateur interne bisegemental fixiert und unisegemental spondylodesiert. Bei weiteren 15 Patienten (3 F, 12 M), mittleres Alter 34 Jahre, wurde zusätzlich eine intra- und interkorporelle Spongiosaplastik durchgeführt. Die Osteosynthesematerialentfernung erfolgte nach durchschnittlich 15 bzw. 13 Monaten. Klinisch und radiologisch wurden die Patienten zuletzt nach 61 bzw. 24 Monaten kontrolliert.

Die klinischen Ergebnisse waren in beiden Gruppen gut und unterschieden sich nicht signifikant. Die radiologische Auswertung zeigte einen signifikanten Repositionsverlust der gemessenen Winkel (vertebrale Kyphose, segmentale Kyphose, bisegmentale Kyphose) in beiden Patientengruppen. Verglichen mit Patienten mit dorsolateraler Spondylodese zeigten Patienten mit zusätzlicher Spongiosaplastik lediglich bei der rein knöchernen, vertebralen Kyphose bessere Winkelwerte.

Fazit. Die dorsolaterale Fusion und die transpedikuläre Spongiosaplastik können den Korrekturverlust bei der Behandlung thorakolumbaler Frakturen mit dem Fixateur interne nicht verhindern.

Abstract

Short segment pedicle instrumentation for thoracolumbar burst fracture is known to fail due to lack of anterior support. Additional transpedicular grafting and dorsolateral fusion were offered to prevent its failure.

The purpose of this study was to analyse the clinical and radiological outcome in two identical groups of patients treated with short segment pedicle instrumentation and posterolateral fusion with and without inter- and intracorporal transpedicular bone grafting.

The clinical and radiological results of two identical groups of patients with thoracolumbar burst fractures were analysed. 15 patients (2 f, 13 m), mean age 35 years, were treated with bisegmental fixation with the fixateur interne and unisegemntal fusion. Further 15 patients (3 f, 12 m), mean age 34 years, obtained additional intra- and intercorporal bone grafting. The implants were removed 15 resp. 13 months post surgery. Latest clinical and radiological follow- up was at 61/24 months.

The clinical results were identical in both groups. Radiological measurements showed a significant loss of correction for all three measured angles (vertebral kyphosis, unisegemental kyphosis and bisegemental kyphosis) in both groups. However, patients with transpedicular bone grafting showed less loss of bony, vertebral kyphosis. Neither dorsolateral fusion nor dorsolateral fusion with transpedicular bone grafting could prevent loss of angular corrections.