Die Osteosynthese von Tibiakopffrakturen im höheren Alter Eine Matched-pair-Analyse

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Untersuchung wurden aus einem Gesamtkollektiv von 183 Patienten mit Frakturen des Tibiakopfes 15 Patienten ausgewählt, deren Alter zum Zeitpunkt des Unfalls >60 Jahre (62–81 Jahre) betrug und die sich isoliert eine Plateaufraktur zugezogen hatten. Bei 10 Patienten lag eine Spaltimpressionsfraktur vor, in 2 Fällen eine Impressionsfraktur und in 3 Fällen eine bikondyläre Fraktur. Das Durchschnittsalter lag bei 69 Jahren, der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 5,1 Jahre. In einem Matched-pair-Verfahren wurden dieser Gruppe Patienten mit identischer Verletzung und operativer Versorgung zugeordnet, deren Alter <60 (26–56) Jahre lag. Der Nachuntersuchungszeitraum dieser Gruppe betrug 4,2 Jahre.

Es zeigte sich, dass bei älteren Patienten bereits Bagatellunfälle zu einer Verletzung des Tibiakopfes führten. Der perioperative Verlauf war bis auf eine verlängerte stationäre Verweildauer in beiden Gruppen gleich. In einem Fall war bei einer 66-jährigen Patientin eine vorzeitige Implantatentfernung aufgrund eines Weichteilinfektes erforderlich. Trotz gleichartiger Versorgung zeigte sich ein deutlicher Korrekturverlust mit Stufenbildung und Abweichung der Tragachse.

Entsprechend zeigte sich bei älteren Patienten ein dreifacher Anstieg des Arthrose-Index im Beobachtungszeitraum. Dieser radiologische Befund korrelierte allerdings nicht mit einem entsprechenden klinischen Ergebnis. Im Rasmussen-, OAK- und Lysholm-Score fanden sich keine signifikant unterschiedlichen Punktwerte für die Parameter Funktion, Stabilität und Schmerz, altersentsprechend zeigte sich lediglich im Tegner-Score ein reduziertes Aktivitätsniveau.

Eine Osteosynthese des Tibiakopfes beim älteren Patienten, die mit den gleichen hohen Ansprüchen durchgeführt wird wie bei jungen Patienten, kann zu einem gleich guten funktionellen Ergebnis führen. Die Bedeutung des Korrekturverlustes und der rascher fortschreitenden Arthrose sollte in einem größeren Patientenkollektiv weiter verfolgt werden.

Abstract

In a retrospective study we analyzed 183 patients with tibial head fractures. 15 patients were older than 60 years at the time of accident, with a mean age of 69 (62–81) years. All patients had sustained an isolated tibial plateau fracture with a split-impression fracture in 10 patients, an impression fracture in 2 patients and a bicondylar fracture in 3 patients. The mean time to follow-up was 5.1 years. In a matched-pair-analysis this group was compared to a group of young patients with a mean age of 43 years (26–56) and identical lesions and surgical procedures. The mean time to follow-up in this group was 4.2 years.

We observed that fractures at higher age resulted mostly from trivial accidents. Except from a prolonged inpatient time the initial course was comparable. In a 66 year-old woman early implant removal was necessary because of infection. Despite identical surgical treatment we observed a loss of reduction with incongruency of the plateau and deviation of the axis. Correspondingly older patients displayed a statistically significant threefold increase of osteoarthritis compared to younger patients.

However, there was no clinical correlation using the Rasmussen, OAK and Lysholm score. Both groups displayed no statistical significant differences for the parameters function, stability and pain. According to the old age the only significant difference was a reduction of the Tegner score. Reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in an elderly population displayed mostly a satisfactory clinical result within this 5-year period. The problem of loss of reduction and rapid osteoarthritis remains to be evaluated in a larger group over a longer period of time.