Kinetische Therapie zur Therapie und Prophylaxe der posttraumatischen Lungeninsuffizienz Ergebnisse einer prospektiven Studie an 111 Polytraumatisierten

Zusammenfassung

In einer offenen prospektiven Studie wurden bei 111 Polytraumatisierten die Auswirkungen der kinetischen Therapie auf die pulmonale Oxygenierungsleistung analysiert. Dabei wurden 82 männliche und 29 weibliche Patienten behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 38,3±16,1 Jahre, der initiale ISS 39,3±18,9, der APACHE-II-Wert 13,1±5,2, gemessen 24 h nach Einschluss in die Studie. Das Gesamtkollektiv wurde in 3 verschiedenen Patientengruppen untersucht. Für die Einteilung in ARDS-Gruppe (n=42) und und ALI (“acute lung injury”)-Gruppe (n=36) wurden die Kriterien der 1. und 2. ARDS-Konsensuskonferenz verwendet. Als Prophylaxegruppe (n=33) wurde ein Kollektiv von Patienten mit einer p_aO₂/F_IO₂-Ratio ≥300 und einem ISS ≥15 evaluiert. Die Lagerungstherapie wurde bei diesen Patienten zur Verhinderung einer sekundären Lungeninsuffizienz durchgeführt.

Die kinetische Behandlungsdauer betrug 6,3±3,9, die Beatmungsdauer 18,5±15,4 Tage. Die Patienten blieben 22,4±15,4 Tage auf der Intensivstation und verließen nach 35,1±27,7 Tagen die Klinik. Der LIS (“lung injury score” nach Murray) vor Beginn der kinetischen Therapie betrug 2,2±1,0, der SOFA-Score Lunge 3,0±0,9. Bei den Patienten mit ALI und ARDS fanden sich hochsignifikante Verbesserungen der Oxygenierung (p<0,0001) unter der kinetischen Therapie im Untersuchungszeitraum. Keiner der Patienten der Prophylaxegruppe entwickelte ein ALI oder ARDS. Die Gesamtmortalität war mit 10,8% im Vergleich zu anderen publizierten Daten relativ niedrig. Aus den Ergebnissen wird abgeleitet, dass der konsequente und frühzeitige Einsatz der kinetischen Therapie einen wertvollen Beitrag in der Behandlung und Prophylaxe des posttraumatischen Lungenschadens leisten kann.

Summary

The effects of kinetic therapy on the oxygenation in the injured lung of 111 polytrauma patients were analysed in an open prospective study. The patient collective comprised 82 men and 29 women. For the total group, the average age was 38.3 years (±16.1). The initial ISS was 39.3 points (±18.9), and the APACHE II evaluated 24 h after including the patient into the study was 13.1 (±5.2). The data of 3 treatment groups were evaluated: 1, acute respiratory disease (ARDS, n=42); 2, acute lung injury (ALI, n=36); and 3, prophylaxis (n=33, a group of prophylactically treated patients with a P_aO₂/F_iO₂ ratio ≥300 and an ISS ≥15). Positioning therapy was administered in group 3 in order to prevent atelectases, and respirator-induced lung injuries during a foreseeable, relatively long period in the intensive care unit in view of the severity of the trauma.

The mean treatment time in the kinetic bed was 6.3 days (±3.9), the time on respirator 18.5 days (±15.4). The patients stayed in the ICU 22.4 days (±15.4) and left the hospital after 35.1 days (±27.7). For scoring the severity of respiratory failure, the lung injury score (LIS) according to Murray and the SOFA score lung (sepsis-related organ failure assessment) according to Vincent were evaluated. The LIS at time of recruitment into the study was 2.2 (±1.0), the SOFA score lung 3.0 (±0.9). In the ALI and ARDS groups a significant improvement in oxygenation was observed (p<0.0001). No patient of the prophylaxis group developed an ALI or ARDS. The mortality rate in the total group of 10.8% was relatively low in comparison with other published data. Consistent kinetic therapy integrated in a standardised treatment regimen contributes towards improving the negative outcome to date of patients with severe respiratory failure after major trauma.