Initial cranial CT scan for the assessment of prognosis in head injury

Summary

A total of 208 multiple trauma patients with head injury (HI) were investigated who had been treated in the period from 1990 to 1995. The average age was 35.2 ± 17.7 years; the injury severity according to ISS was 30.2 ± 8.6 points; 20.5 % died as a result of the HI; the mortality of all patients was 26.5 %. The Glasgow Coma Scale (GCS) was determined at an average of 22 min after trauma (8.0 ± 4.3 points) at the scene of accident. The patients were classified according to GCS into minor HI (group 1: 14–15 points), moderate HI (group 2: 9–13 points) and severe HI (group 3: 3–8 points). Patient outcome was assessed by the Glasgow Outcome Scale (GOS) and was classified as good (GOS 4 and 5) and poor (GOS 1, 2 and 3) outcome. At the latest, 2 h after trauma, a CT scan of the head (CCT) was done. The HI groups are compared regarding frequency of types of injury. In all HI groups the fractures of the bony face occurred at the same frequency (36.0–38.9 %). The frequency of calotte fractures (Kal-Fx) increased from group 1 (8.0 %) to 2 (19.2 %) and 3 (25.6 %); fractures of the skull base significantly differed between group 1 (16.0 %), 2 (7.8 %) and 3 (33.4 %). Epidural hemorrhage (EDB) appeared only in group 2 (7.8 %) and 3 (6.7); subdural hemorrhage was found in group 1 (2.7 %), 2 (7.8 %) and 3 (10.0 %). Subarachnoid hemorrhage (SAB) was significantly more frequently seen, dependent on HI severity, in group 3 (26.7 %) compared to group 2 (11.7 %) and 1 (8.0 %). Intracerebral contusion (ICK) significantly increased from group 1 (12.0 %) to 2 (27.3) and 3 (45.6 %). Brain swelling (BS) also significantly increased from group 1 (8.0 %) to 2 (19.5 %) and 3 (49.0 %) and lesions of ventricles (VL) from group 1 (2.7 %) to 2 (11.7 %) and 3 (20.0 %). Midline shift (13.4 %) and signs of herniation (4.5 %) only occurred in group 3. The analysis of correlation/regression and receiver operating characteristics was able to predict 79 % of patients' outcome accurately using GCS (r 0.54; P < 0.0001) alone, using CCT (r 0.65; P < 0.0001) 87 % were correctly predicted with significant variables Cal-Fx, EDB, SAB and BS. CCT with GCS (r 0.74; P < 0.0001) were able to predict 88 % accurately with significant variables Cal-Fx, EDB, BS and GCS. The combination of CCT with GCS, age and ISS (r 0.78; P < 0.0001) was able to predict only 87 % correctly, although the r value was the highest; significant variables were Kal-Fx, EDB, BS, VL, GCS, age and ISS.

Zusammenfassung

Es wurden 208 polytraumatisierte Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) untersucht, die in einem Zeitraum von 1990–1995 behandelt wurden. Das Durchschnittsalter betrug 35,2 ± 17,7 Jahre, die Verletzungsschwere nach dem ISS 30,2 ± 8,6 Punkte; 20,5 % verstarben an den Folgen des SHT, die Gesamtmortalität lag bei 26,5 %. Der Glasgow-coma-Scale (GCS) wurde durchschnittlich 22 min nach Trauma (8,0 ± 4,3 Punkte) am Unfallort bestimmt. Anhand des GCS erfolgte eine Einteilung in die SHT-Gruppe (G)-Schweregradgruppen 1 (14–15 Punkte), G 2 (9–13 Punkte) und G 3 (3–8 Punkte). Die Spätergebnisse der Patienten wurde mit dem Glasgow-outcome-Scale (GOS) beurteilt entsprechend der Einteilung in die Gruppen gutes (GOS 4 und 5) und schlechtes (GOS 1, 2 und 3) Outcome. In dem spätestens 2 h nach Trauma angefertigten kranialen CT (CCT) wurden die Verletzungstypen nach Häufigkeitsverteilung in den SHT-Gruppen gegenübergestellt. Die Gesichtsschädelfrakturen waren in den 3 Gruppen (36,0–38,9 %) gleich häufig vertreten, die Kalottenfrakturen (Kal-Fx) nehmen von G 1 (8,0 %) über G 2 (19,2 %) zu G 3 (25,6 %) hin zu, die Schädelbasisfrakturen (Bas-Fx) unterscheiden sich zwischen G 1 (16,0 %), 2 (7,8 %) und 3 (33,4 %) signifikant. Epidurale Blutungen (EDB) traten nur in G 2 (7,8 %) und 3 (6,7 %) auf, subdurale Blutungen fanden sich in G 1 (2,7 %), 2 (7,8 %) und 3 (10,0 %). Subarachnoidale Blutungen (SAB) traten signifikant häufiger je nach SHT-Schweregrad 1 (8,0 %), 2 (11,7 %) und 3 (26,7 %) auf, ebenso signifikant intracerebrale Kontusionen (ICK) in G 1 (12,0 %), 2 (27,3 %) und 3 (45,6 %). Eine Hirnschwellung (BS) bestand signifikant häufiger in Abhängigkeit der Schwere der SHT in G 1 (8,0 %), 2 (19,5 %) und 3 (49,0 %), ebenso signifikant waren Ventrikelläsionen (VL) in G 1 (2,7 %), 2 (11,7 %) und 3 (20,0 %). Eine Mittellinienverlagerung (13,4 %) und Einklemmungszeichen (4,5 %) traten nur in G 3 auf. In den Regressions- und Receiver-operating-characteristic-Analysen konnten durch den GCS alleine (r = 0,54; p < 0,0001) 79 % der Patienten im Outcome richtig vorhergesagt werden. Durch den CCT-Befund (R = 0,65; p < 0,0001) 87 % mit den Variablen Kal-Fx, EDB, SAB und BS als signifikante Prädiktoren. Mit CCT-Befund und GCS zusammen (R = 0,74; p < 0,0001) 88 % korrekte Vorhersagen mit den Variablen Kal-Fx, EDB, BS und GCS als signifikante Prädiktoren. Die Kombination aus CCT, GCS, Alter und ISS (R = 0,78; p < 0,0001) weist den höchsten multiplen Korrelationskoeffizienten auf mit den Variablen GCS, Alter, ISS, Kal-Fx, EDB, BS und VL als signifikante Prädiktoren bei 87 % korrekter Vorhersagen.