4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus Alternative Strategien der chirurgischen Behandlung

Die operative Therapie dislozierter Humerusmehrsegmentfrakturen hat in den letzten Jahren einen Wandel erfahren. Nachdem die Anwendung von Endoprothesen oftmals nur mäßige funktionelle Resultate zeigte und die bisherigen Osteosyntheseverfahren ein hohes Nekroserisiko aufwiesen, werden zunehmend auch Minimalosteosynthesen als Stabilisierungsverfahren eingesetzt. Diese beruhen auf einer minimalen Darstellung der Fraktur und vermindern somit das Risiko einer iatrogenen Zirkulationsstörung und einer zusätzlichen Schädigung der Rotatorenmanschette. In unserer Studie wurden in der Zeit von März 1991 bis Oktober 1994 18 Patienten mit dislozierten 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus durch Minimalosteosyntheseverfahren stabilisiert. Zur Anwendung kamen ausschließlich Zuggurtungen mit resorbierbaren Kordeln aus geflochtenen Polydioxanon. Nach einer durchschnittlichen Nachkontrollzeit von 26 (20 – 37) Monaten wiesen 72% (n = 13) der 4-Fragment-Frakturen gute und sehr gute funktionelle Ergebnisse unter Anwendung des Neer-Scores auf. In 16,7% (n = 3) kam es zu vollständigen Nekrosen, die einen prothetischen Ersatz erforderten; 2 Patienten mit partiellen Nekrosen (11,1%) wiesen gute funktionelle Ergebnisse auf. Anhand dieser Resultate empfehlen wir bei 4-Fragment-Frakturen mit erhaltener Artikulationsfläche die Zuggurtungsosteosynthese mit resorbierbaren Kordeln aus Polydioxanon. Sie scheint zum jetzigen Zeitpunkt bzgl. der Funktion und Schmerzqualität der Endprothetik ebenbürtig zu sein, weist aber alle Vorteile der kopferhaltenden Therapie auf.

The operative treatment of dislocated fractures of the proximal humerus has been evolving in recent years. Replacement using endoprostheses often results in only moderate functional outcome, and with the high risk of aseptic necrosis with ORIF, new methods of minimally invasive stabilisation have been developed. These methods reduce the opening of the fracture site to a minimum and thereby limit the risk of iatrogenic damage to local vascularity and the rotator cuff. This study reviewed 18 patients operated on with minimal osteosynthesis for dislocated four-part fractures of the proximal humerus from March 1991 to October 1994. Only tension band wiring with resorbable cords from woven polydioxanone was applied. After an average follow-up of 26 months (20 – 37 months), 72% (n = 13) of the four-part fractures were rated as good and very good results according to the Neer Score. In 16.7%, a complete head necrosis occurred, requiring a prosthetic replacement. Two patients with partial necrosis (11.1%) had a good functional outcome. With regard to these results, we recommend head-preserving tension band wiring with resorbable cords and preservation of the articular surface. At the present time the procedure seems comparable with prosthetic replacement in respect of shoulder function.