Zusammenfassung
Als wesentliche Ursachen einer chronischen Symphyseninstabilität gelten eine stetige Überlastung im Sport oder die Folgen einer traumatischen Symphysenverletzung. Akute Symphysenverletzungen können entweder durch eine äußere Krafteinwirkung auf das Becken oder durch eine innere Krafteinwirkung, wie sie beispielsweise im Rahmen des Geburtsvorgangs auftreten kann, verursacht werden. Diese postpartale Form der Instabilität ist nach komplikationsloser Geburt innerhalb kurzer Zeit durch Straffung der gesamten Beckenbodenmuskulatur reversibel. Insgesamt stellt die residuelle Symphyseninstabilität eine seltene Komplikation dar. Während in der Literatur etablierte Therapieoptionen zur akuten Symphysensprengung existieren, finden sich zur chronischen Instabilität nur wenige Fallberichte. Leitlinien zu standardisierten Therapieoptionen fehlen. In diesem Beitrag werden die Ätiologie und die notwendige Diagnostik einer chronischen Symphyseninstabilität dargestellt sowie mögliche Therapieoptionen aufgezeigt.
Abstract
The most frequent causes of chronic instability of the pubic symphysis are sports-related continual overload and traumatic symphyseal injuries. Acute injury of the pubic symphysis may be the result of external forces acting on the anterior pelvic ring or the result of internal forces, such as those arising during parturition. The postpartum form of instability following a complication-free birth is reversible and usually returns to normal within a few months through strengthening of the pelvic floor muscles. Residual instability of the pubis symphysis is on the whole a rare complication. Although established therapy options for acute symphyseal separation can be found in the literature, there are only a few case reports on chronic symphyseal instability. There are no guidelines on standardized therapy options. This review article examines the etiology, clinical findings, diagnostic techniques and management options for patients suffering from chronic symphyseal instability.
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Interessenkonflikt
C. Herren, T. Dienstknecht, J. Siewe, P. Kobbe, H.C. Pape und F. Hildebrand geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Ethische Normen wurden eingehalten und nicht verletzt.
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Redaktion
P. Biberthaler, München
T. Gösling, Braunschweig
T. Mittlmeier, Rostock
CME-Fragebogen
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Die chronische Symphyseninstabilität ...
ist definiert als ein symphysealer Schmerz mit Erweiterung des Symphysenspalts.
geht in der Regel mit Schmerzen am vorderen und am hinteren Beckenring einher.
ist definiert als eine Hypermobilität der Symphyse.
ist ein in der Praxis häufig auftretendes Krankheitsbild.
ist typischerweise eine Erkrankung des älteren Patienten.
Chronische Symphyseninstabilitäten finden sich am häufigsten ...
bei (Leistungs-)Sportlern.
bei Kindern und Jugendlichen.
nach Frakturosteosynthesen am Beckenring.
bei schwangeren Patienten im 2. Trimenon.
nach Verletzungen des hinteren Beckenrings.
Welche Aussage zur Pathophysiologie der sportassoziierten Symphyseninstabilität ist korrekt?
Eine Überlastung des M. rectus abdominis führt zur Ansatztendinose und damit zur Symphyseninstabilität im weiteren Verlauf.
Eine Dysbalance zwischen aktiven und passiven Stabilisatoren des vorderen und des hinteren Beckenrings führt zu einer chronischen Symphysenreizung.
Repetitive Bewegungsvorgänge beim Sport haben keinen Einfluss auf die Symphyseninstabilität.
Das femoroacetabuläre Impingement ist als einziger prädisponierender Faktor einer chronischen Symphyseninstabilität beschrieben.
Kontaktsportarten sind Risikosportarten zur Ausbildung einer Symphyseninstabilität.
Ihnen wird in der Notaufnahme eine 27-jährige Patientin (32. SSW) mit zunehmender Gangunfähigkeit sowie unspezifischen lumbalen Schmerzen und Beckenschmerzen vorgestellt. Bei der klinischen Untersuchung lassen sich die Beschwerden auf die Symphysenregion projizieren. Welche weitere Diagnostik führen Sie durch?
Röntgenaufnahme des Beckens und der Lendenwirbelsäule in 2 Ebenen
Durchführung einer MRT des Beckens und der Lendenwirbelsäule
Sonographie des vorderen Beckenrings
Keine weitere Diagnostik, da die klinische Untersuchung wegweisend ist
Röntgenaufnahme des Beckens im Einbeinstand (Flamingo-Aufnahme)
Welche Aussage zur Symphyseninstabilität nach Beckentrauma ist korrekt?
Eine Symphysendehiszenz bis zu einer Weite von 40 mm kann konservativ behandelt werden.
Alle Symphysendehiszenzen gehen mit einer Verletzung des hinteren Beckenrings einher.
Mittel der Wahl für das definitive Verfahren zur Ausheilung ist die Stabilisierung mit einem Fixateur externe.
Die Young-Burgess-Klassifikation beschreibt die Symphysenweite unter Berücksichtigung der einwirkenden Kraft auf das Becken.
Es sind 12–15 % aller Frakturen des Skelettsystems am Beckenring lokalisiert.
Welche Aussage zur chronischen Symphyseninstabilität ist korrekt?
Schwangerschaftsassoziierte Instabilitäten können sich auch ohne Behandlung innerhalb von 6 Monaten zurückbilden.
Eine regelrechte Geburt ist bei bestehender Symphyseninstabilität nicht mehr möglich.
Die konservative Therapie beinhaltet strikte Bettruhe und eine analgetische Therapie.
Leistungssportler mit chronischer Symphyseninstabilität können ihren Sport nicht mehr ausüben.
Eine rein symptomatische Therapie ist ausreichend.
Ihnen wird ein junger sportlich sehr aktiver Patient mit seit Monaten bestehenden Symphysenbeschwerden vorgestellt. Eine analgetische Therapie hat zu keiner Linderung der Beschwerden geführt. Sie haben den Verdacht auf eine „Osteitis pubis“, die sich in der anschließenden Diagnostik bestätigt. Welche Therapieoptionen bieten Sie dem Patienten an?
Die reine Ruhigstellung mit einem Symphysengurt reicht zur Behandlung aus
Empfehlung einer sofortigen mehrmonatigen Sportkarenz
Stufentherapie: Physiotherapie, supportive Therapie und analgetische Therapie
Empfehlung der lokalen Infiltration der Symphysenregion
Empfehlung der operativen Therapie im Sinne einer Symphysiodese
Ihnen wird eine sportlich aktive Patientin in der Sprechstunde vorgestellt, mit unspezifischen Schmerzen im Bereich des unteren Rückens ohne radikuläre Ausstrahlung. Sie klagt über zunehmende Beschwerden im Bereich des vorderen Beckenrings nach Belastung. In der klinischen Untersuchung lässt sich ein unspezifischer Schmerz am hinteren Beckenring auslösen, wobei die Symphysenregion nur gering schmerzempfindlich ist. Welche Aussage ist falsch?
Eine MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule und des Beckens kann als erweiterte Diagnostik durchgeführt werden.
Urogenitale Infektionen können eine ähnliche Symptomatik auslösen.
Ansatztendinosen, insbesondere der Adduktorenmuskulatur, führen zu ähnlichen Symptomen.
Eine tiefe Beinvenen-/Beckenvenenthrombose lässt sich differenzialdiagnostisch ausschließen.
Bei unauffälliger Diagnostik kann auch an eine Schwangerschaft gedacht werden.
Welche Aussage zur operativen Therapie einer chronischen Symphyseninstabilität ist korrekt?
Die Anlage eines Fixateur externe zur Ausbehandlung ist der internen Stabilisierung vorzuziehen.
Die interne Stabilisierung und Fixation mithilfe der Plattenosteosynthese ist ein etabliertes Verfahren.
Die ventrale Stabilisierung bedingt eine gleichzeitige Stabilisierung des hinteren Beckenrings.
Die rigide Stabilisierung der Symphyse ist bei sportlich aktiven Patienten Mittel der Wahl.
Eine Symphysenstabilisierung mithilfe von Plattenosteosynthese/Fixateur interne ist ein Hindernis für eine regelrechte vaginale Geburt.
Welche Aussage zu den Beschwerden und der klinischen Untersuchung ist korrekt?
Das Patrick’s Fabere-Zeichen ist ein sehr sensitives klinisches Zeichen zum Nachweis einer Symphyseninstabilität.
Häufig sind die Innenrotation und die Adduktion der Beine eingeschränkt.
Der Einbeinstand ist auch bei ausgeprägten Formen der Symphyseninstabilität möglich.
Die Patienten beschreiben oftmals eine Schmerzsteigerung durch Ruhe.
Das Aufstehen aus der liegenden Position gelingt den Patienten meist ohne große Beschwerden.
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Herren, C., Dienstknecht, T., Siewe, J. et al. Die Chronische Symphyseninstabilität. Unfallchirurg 119, 433–446 (2016). https://doi.org/10.1007/s00113-016-0166-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-016-0166-4