Letalität und Outcome beim Mehrfachverletzten nach schwerem Abdominal- und Beckentrauma

Zusammenfassung

Hintergrund

Die nicht kontrollierbare Blutung nach einem stumpfen Trauma und der damit einhergehende hämorrhagische Schock sind nach wie vor eine der Haupttodesursachen nach schwerem Trauma. Die bereits vor Klinikaufnahme begonnene Volumentherapie ist ein Hauptpfeiler der Sofortbehandlung. Die Aussagen zur Menge der präklinisch zu verabreichenden Flüssigkeit sind nach wie vor strittig und in der Literatur mit einem geringen Evidenzlevel belegt. Das schwere Bauchtrauma und die instabile Beckenfraktur zählen zu den relevantesten Ursachen des Blutungsschocks. Ziel dieser Untersuchung war es, den Einfluss der Menge präklinisch applizierter Flüssigkeit auf den posttraumatischen Verlauf von Patienten mit einer schweren Abdomen- und Beckenverletzung zu untersuchen.

Patienten und Methoden

Eingeschlossen wurden alle Patienten aus dem TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), die folgende Einschlusskriterien erfüllt haben: Injury Severity Score ≥16 Punkte, primäre Aufnahme, Alter ≥16 Jahre, initialer Blutdruck <100 mmHg und Gabe von Erythrozytenkonzentraten (EK). Aus diesem Kollektiv wurden Patienten mit einem Abbreviated Injury Scale (AIS) Abdomen ≥4 oder einem AIS Becken ≥4 analysiert. Beide Gruppen wurden in Abhängigkeit vom präklinisch infundierten Volumen in 4 Subgruppen unterteilt (<1000, 1000–2000, 2001–3000 und >3000 ml).

Ergebnisse

Den Einschlusskriterien entsprachen 375 Patienten mit einem Abdominal- und 229 Patienten mit einem Beckentrauma. In beiden Gruppen war eine steigende Volumengabe mit einem erhöhten Transfusionsbedarf sowie einer Verminderung der Gerinnungsfähigkeit verbunden (Quick 61% bei <1000 ml vs. 49,1% bei >3000 ml). Die Rettungszeit hatte einen relevanten Einfluss auf die Menge an präklinisch infundiertem Volumen (62 min bei <1000 ml vs. 88 min bei >3000 ml). Der Blutdruck zeigte bei allen Patienten im Mittel gleiche Werte bei der Klinikaufnahme (~95 mmHg). Mit steigendem Volumen fanden sich ein leichter Anstieg der Letalität, eine signifikante Zunahme der gegebenen Erythrozytenkonzentrate, eine signifikante Verschlechterung der Gerinnung und eine Zunahme der Patienten mit Massentransfusion.

Schlussfolgerung

Besteht präklinisch eine relevante Blutung nach stumpfem Becken- oder Abdomentrauma, führt die moderate Volumengabe (<1000 ml) zu einer Verbesserung der initialen Gerinnungssituation und zu einer Reduktion des Transfusionsbedarfs. Die Ergebnisse dieser Untersuchung unterstützen das Konzept einer zurückhaltenden Volumentherapie nach schwerem Trauma mit transfusionspflichtiger Blutung.

Abstract

Background

Uncontrollable hemorrhaging after blunt trauma and the resulting hemorrhagic shock is still one of the main causes of death in trauma patients. Starting volume replacement before admission to hospital is one of the main pillars of immediate treatment. The statements concerning the quantity of the preclinically administered fluid are still controversial and have a low level of evidence in the literature. Massive abdominal trauma and unstable pelvic fractures belong to the most relevant causes of hemorrhagic shock. The aim of this study was to analyze the influence of the quantity of the preclinically administered fluid on the posttraumatic course of patients with massive abdominal and pelvic injuries.

Patients and methods

All patients of the trauma registry of the DGU (German Society for Trauma Surgery) who met the following criteria were included: injury severity score ≥16 points, primary admission to hospital, age ≥16 years, initial blood pressure <100 mmHg and transfusion of erythrocyte concentrate (EC). Out of this collective patients with an AIS abdomen ≥4 or an AIS pelvis ≥4 were analyzed. Both groups were divided into 4 subgroups subject to the preclinically infused volume (<1000 ml, 1000–2000 ml, 2001–3000 ml and >3000 ml).

Results

Of the 375 patients with abdominal trauma and 229 patients with pelvic trauma were consistent with the inclusion criteria. In both groups an increasing volume replacement was associated with an increased need for transfusion and a reduction of the coagulation ability (Quick 61% in the case of <1000 ml versus 49.1% in the case of >3000 ml). The rescue time had a relevant influence on the quantity of preclinically infused volume (62 min for <1000 ml versus 88 min for >3000 ml). On admission to hospital the blood pressure values were on average the same in all patients (~ 95 mmHg). With an increasing volume a slight elevation of lethality was found as well as a significant increase of the transfused erythrocyte concentrates, a significant deterioration of coagulation and an increase of patients with mass transfusions.

Conclusion

In the case of a preclinical relevant bleeding after blunt pelvic or abdominal trauma moderate volume replacement (<1000 ml) results in an enhancement of the initial coagulation situation and in a reduction in the need for transfusion. The results of this study support the concept of a restrained volume therapy after massive trauma with and bleeding requiring transfusion.