Distale Tibiafrakturen

Zusammenfassung

Bei den distalen Tibiafrakturen unterscheidet man aufgrund des Unfallmechanismus Torsionsfrakturen von Stauchungsfrakturen. Letztere führen häufig zu komplexen Zerstörungen der distalen Tibiagelenkfläche, den sog. Pilon-tibial-Frakturen. Eine eigene Entität stellen die sog. Robinson-Frakturen dar, d. h. Tibiaschaftfrakturen mit Beteiligung des oberen Sprunggelenkes, die meist infolge eines niedrig-energetischen Verdrehtraumas entstehen. Für die Entwicklung posttraumatischer Komplikationen und Spätfolgen sind diverse Einflussfaktoren zu berücksichtigen: verbliebene Achsfehlstellungen, eine nicht anatomisch rekonstruierbare bzw. ausgeheilte Gelenkfläche und erhebliche Weichteilschäden mit Defekt- und Narbenbildungen. Daher erfordert die Therapie von distalen Tibiafrakturen ein differenziertes Vorgehen. Während Frakturen mit geringem Weichteilschaden häufig primär osteosynthetisch stabilisiert werden können, erfordert ein höhergradiger Weichteilschaden ein mehrzeitiges Vorgehen und aufwendige Rekonstruktionen. Eine möglichst frühfunktionelle Nachbehandlung ist bei stabil versorgter Fraktur anzustreben.

Abstract

Distal tibial fractures can be divided by mechanism into injuries caused by torsion trauma or by compression trauma. The latter ones are often associated with a complete destruction of the tibial joint surface, so-called tibial plafond fractures. Another group of fractures are the distal metaphyseal fractures of the tibia with only minimal involvement of the ankle as a result of low energy torsion trauma. Multiple factors can be held responsible for posttraumatic complications and poor outcome: malalignment, nonanatomic reduction of the joint surface or bone defects, and severe soft tissue injury. Therefore a sophisticated therapeutic regime of distal tibial fractures is necessary, which we present in detail in this article. In cases with only minor soft tissue injury a primary definitive open reduction internal fixation (ORIF) of the tibial fracture is possible. Fractures with severe soft tissue injury should be initially fixed with an external fixator. Definitive fixation and reconstruction should here be performed in subsequent operations. Early functional therapy can be attempted if fractures are reliably stabilized.