Avulsionsverletzung des Außenmeniskushinterhorns

Zusammenfassung

Eine seltene Form der Meniskusläsion sind Verletzungen im Bereich der Meniskusinsertion im Bereich des Tibiaplateaus. Aufgrund der Lokalisation und der schweren Zugänglichkeit im Hinterhornbereich können diese Läsionen bei der arthroskopischen Operation leicht übersehen werden. Ziel dieses Beitrags ist es eine Technik zur Refixation von einer Avulsionsverletzung des Meniskushinterhorns vorzustellen.

Eine Avulsion des Hinterhorns des Meniskus kann durch eine kombinierte Rotations- und Valgusbeanspruchung auftreten. Ein weiterer Verletzungsmechanismus ist ein zu posterior angelegter tibialer Bohrkanal bei Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB). Die Diagnose einer Avulsionsverletzung des Meniskushinterhorns ist aufgrund des unspezifischen klinischen Erscheinungsbildes schwer. Bei der arthroskopischen Diagnosesicherung sollte eine sorgfältige Darstellung des Außenmeniskushinterhorns in der 4er-Position erfolgen. Nach Anlage von einem hohen anterolateralen und 2 vorderen Portalen kann in der 4er-Position ein Kreuzbandzielgerät eingeführt werden und ein Kirschner-Draht anatomisch an die posteriore tibiale Insertion des Meniskus gebracht werden. Nach Überbohren mit einem 4,5-mm-Bohrer werden 2 Fäden durch das Hinterhorn des Meniskus geleitet und die Fäden durch den tibialen Tunnel ausgeleitet. Die tibiale Fixation erfolgt über eine extrakortikale Fixation über einen Titanknopf.

Die Avulsionsverletzung im Hinterhorn des Meniskus stellt eine klinisch und arthroskopisch schwer zu diagnostizierende Verletzung dar. Eine Refixation bei assoziierter VKB-Ruptur erleichtert das Einbringen des Zielgeräts und das Fadenmanagement.

Abstract

An avulsion of the posterior tibial insertion of the meniscus (root tear) is a rare clinical diagnosis. Yet, due to the inconsistent clinical symptoms and the difficult arthroscopic assessment, an injury to the root of the meniscus can be easily missed. We present a possible technique for arthroscopic management of root tears using a tibial tunnel approach.

A possible injury mechanism could be a rotational distortion of the knee. Another mechanism of injury is an overly posterior tunnel placement in ACL reconstruction. The clinical assessment of the lesion is based on thorough arthroscopic diagnosis of the lateral posterior horn in the figure of 4 position. A tibial ACL aimer can be used to locate a K-wire in the anatomical footprint of the posterior root of the meniscus. After overdrilling using a 4.5-mm drill, two sutures can be passed through the meniscal tissue and the sutures can be pulled out of the tibial tunnel. Extracortical fixation can be used by tying the sutures over a button.

A root tear of the meniscus is a difficult clinical and arthroscopic diagnosis. A possibility for refixation of this lesion is to use a tibial tunnel technique. An associated injury to the ACL facilitates the tunnel placement and the suture management.