Die distale Radiusfraktur

Zusammenfassung

Hintergrund

Mit der vorliegenden Studie sollte geklärt werden, welche radiologischen Fehlstellungen bei der Behandlung von distalen Radiusfrakturen tolerabel sind und welche zu signifikant schlechteren Behandlungsergebnissen führen.

Patienten und Methoden

344 Patienten mit einer einseitigen distalen Radiusfraktur wurden in einem 3-Jahres-Zeitraum nach einem differenzierten Behandlungsschema behandelt. 211 von diesen wurden durchschnittlich 16 Monate nach dem Unfallereignis nachuntersucht und nach dem Bewertungsschema von Gartland und Werley in der Modifikation nach Sarmiento bewertet. Zur Beurteilung des Zusammenhangs zwischen radiologischem und funktionellem Ergebnis wurde ein eigener Score entwickelt.

Ergebnisse

Nach der AO-Klassifikation hatten 20 Patienten eine A2-, 71 eine A3-, 11 eine B-, 35 eine C1-, 44 eine C2- und 30 eine C3-Verletzung. Bei 28 (13%) Patienten zeigten sich zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung Gelenkstufen von >1 mm. Diese hatten eine um 24% signifikant (p<0,05) verminderte Beweglichkeit im Vergleich zur gesunden Seite (durchschnittliche Bewegungseinschränkung 10%). Patienten mit einer Verkürzung des Radius um >3 mm (n=12) wiesen eine signifikante Verschlechterung der Umwendbewegung des Unterarms von 21% auf (p<0,05). Die palmare Inklination und der Radiusbasiswinkel beeinflussten das funktionelle Ergebnis nicht. Mit durchschnittlich 9° hatten die Patienten, die mit Kirschner-Draht-Osteosynthese versorgt wurden und initial eine palmare Inklination von weniger als −15° hatten, zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung eine signifikant erhöhte sekundäre Absinterung (p<0,05).

Schlussfolgerung

Entscheidend für das Behandlungsergebnis bei der distalen Radiusfraktur ist die Wiederherstellung der Gelenkfläche und das Vermeiden einer Radiusverkürzung.

Abstract

Background

The purpose of the present study was to investigate the influence of the radiological parameters on the functional outcome of patients with a fracture of the distal radius and to find out to which extent a deformity can be tolerated.

Patients and methods

A total of 344 patients with an isolated fracture of the distal radius were treated during a 3-year period; 211 of them were evaluated at an average of 16 months after the accident according to the score of Gartland and Werley as modified by Sarmiento. Furthermore, we developed our own score for evaluating the influence of radiological parameters on the functional outcome.

Results

According to the AO classification, there were 20 patients with an A2, 71 an A3, 11 a B, 35 a C1, 44 a C2, and 30 a C3 fracture. Of 211 patients, 28 (13%) had a step-off in the articular surface of over 1 mm, resulting in a 24% reduction of the range of motion compared to the non-injured wrist (p<0.05). Patients with a radial shortening of more than 3 mm (n=12) had a 21% reduction of pro- and supination compared to the non-injured side (p<0.05). The radial tilt and the palmar inclination did not have a direct influence on the functional outcome. Patients treated with K-wire pinning and with an initial palmar inclination of less then −15° had a significantly higher secondary loss of palmar inclination of 9° compared to all others (p<0.05) at the final follow-up.

Conclusion

The main radiological factors influencing the functional outcome of fractures of the distal radius are radial shortening and a step-off in the articular surface.