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Traumatische Aortenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten

Traumatic aortic injuries in severely injured patients

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie werden die Behandlungsergebnisse der offenen transthorakalen und der endoluminalen stentgestützten Versorgung bei polytraumatisierten Patienten mit traumatischer Aortenruptur hinsichtlich der Versorgungsqualität (Dauer bis zur Operation, Dauer der Operation, Transfusionsbedarf) und Letalität dargestellt.

Die Datenauswertung erfolgte retrospektiv auf Grundlage des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) zwischen 1993 und 2002. Anhand des „Abbreviated Injury Score-“(AIS-)Codes wurden zunächst alle polytraumatisierten Patienten mit einer Aortenruptur ermittelt und in die Analyse [“Injury Severity Score“ (ISS), Blutdruck, Hb, AISThorax/Abdomen/Schädel, Alter] eingeschlossen. Innerhalb dieses Patientenkollektivs wurde dann für 41 Patienten der Jahre 1998–2002 die Versorgungsqualität (Dauer bis zur Operation, Dauer der Operation, Transfusionsbedarf) und Letalität zwischen offen-chirurgischem und endovaskulärem Verfahren verglichen.

Von insgesamt 14.110 wiesen 100 (0,7%) Patienten mit einem Durchschnittalter von 38 (±19) Jahren eine Aortenläsion mit einer innerklinischen Gesamtletalität von 39% auf. Der mittlere ISS betrug 41 (±14). Bei 36 Patienten wurde die Ruptur offen transthorakal und bei 5 Patienten endovaskulär mittels Aortenstentimplantat versorgt. Die Letalität in der Stentgruppe war mit 0% deutlich niedriger als in der offen operierten Gruppe (17%).

Verletzungen der thorakalen Aorta stellen eine seltene aber schwerwiegende Begleitverletzung bei schwer- und schwerstverletzten Patienten dar. Die Krankenhausletalität der traumatischen Aortenruptur scheint durch die Anwendung endovaskulärer Stentverfahren deutlich gesenkt werden zu können. Da die Methode ein gering invasives und sicheres Verfahren darstellt, ist sie in Zentren mit entsprechender Erfahrung eine wichtige Alternative zum offenen transthorakalen Vorgehen.

Abstract

Herein we report our results of treatment of traumatic aortic ruptures in severely injured patients with either open surgery or endovascular stent graft repair.

Data were analyzed retrospectively from the trauma registry of the DGU (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie) over a time period from 1993 through 2002. All patients with traumatic rupture of the aorta were included and analyzed for injury severity (ISS), blood pressure (mmHg), hemoglobin (mg/%), and AIS (Abbreviated Injury Score) of the thoracic, abdominal, and upper extremity regions. Patients treated between 1998 and 2002 were further examined (operation within 24 h, duration of intervention, blood transfusion, and lethality with regard to either open surgical or endoluminal stent graft repair).

Of 14,110 patients, 100 (0.7%) suffered from acute aortic rupture. Mean age was 38 years (±19) with an inhospital lethality of 39% (n=39). Mean ISS was 41 (±14); 36 patients were treated by open surgery and 5 patients by a stent-assisted endoluminal procedure. Lethality was 17% for open surgery and 0% for stent graft repair.

Endovascular approach to traumatic rupture of the aorta is feasible and safe. It has been shown to reduce inhospital lethality and may offer an alternative to open surgery for severely injured patients.

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Literatur

  1. Ben-Menachem Y (1993) Rupture of the thoracic aorta by broadside impacts in road traffic and other collisions: further angiographic observations and preliminary autopsy findings. J Trauma 35: 363–367

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Borman K, Aurbakken C, Weigelt J (1982) Treatment priorities in combined blunt abdominal and aortic trauma. Am J Surg 144: 726–732

    Article  Google Scholar 

  3. Camp P, Shackford S (1997) Outcome after blunt traumatic thoracic aortic laceration: identification of a high-risk cohort. Western Trauma Association Multicenter Study Group. J Trauma 43: 413–422

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Castelli I, Schläpfer R, Stulz P (1995) Das Thoraxtrauma. Anästhesist 44: 513–530

    Google Scholar 

  5. Dake MD (2001) Endovascular stent-graft management of thoracic aortic diseases. Eur J Radiol 39: 42–49

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Dake M, Kato N, Mitchell R et al. (1999) Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection. N Engl J Med 340: 1546–1552

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Doss M, Balzer J, Martens S et al. (2003) Surgical versus endovascular treatment of acute thoracic aortic rupture: a single-center experience. Ann Thorac Surg 76: 1465–1469

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Dyer DS, Moore EE, Mestek MF, Bernstein DN et al. (1999) Can chest CT be used to exclude aortic injuy? Radiology 213: 195–202

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Dyer DS, Moore EE, Ikle DN et al. (2000) Thoracic aortic injury: how predictive is mechanism and is chest tomography a reliable screening tool? A prospective study of 1,561 patients. J Trauma 48: 673–683

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Fabian TC, Davis KA, Gavant ML et al. (1998) Prospective study of blunt aortic injury: helical CT is diagnostic and antihypertensive therapy reduces rupture. Ann Surg 227: 666–677

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Fabian TC, Richardson JD, Croce MA et al. (1997) Prospective study of blunt aortic injury: multicenter trial of the american association for the surgery of trauma. J Trauma 42: 374–383

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Feczko JD, Lynch L, Pless JE, Clark MA, McClain J, Hawley DA (1992) An autopsy case review of 142 nonpenetrating (blunt) injuries of the aorta. J Trauma 33: 846–849

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Gavant ML, Menke PG, Fabian T, Flick PA, Graney MJ, Gold RE (1995) Blunt traumatic aortic rupture: detection with helical CT of the chest. Radiology 197: 125–133

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Horten T, Cohn S, Heid M et al. (2000) Identification of trauma patients at risk of thoracic aortic tear by mechanism of injury. J Trauma 43: 1008–1013

    Google Scholar 

  15. Hunt J, Baker C, Lentz C et al. (1996) Thoracic aorta injuries: management and outcome of 144 patients. J Trauma 40: 547–555

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Inthorn D, Huf R (1992) Thoracic trauma in multiple trauma. Anästh Intensivmed Notfallmed Schmerzther 27: 498–501

    Google Scholar 

  17. Jamieson W, Janusz M, Gudas V, Burr L, Fradet G, Henderson C (2002) Traumatic rupture of the thoracic aorta: third decade of experience. Am J Surg 183: 571–575

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Kalmar P, Otto C, Steinkraus V (1991) Blunt aortic injury/choosening appropriate time for surgery. Langenbecks Arch Chir 1991 [Suppl]: 563–570

    Google Scholar 

  19. Kalmar P, Puschel K, Stubbe HM, Gultekin E (1996) Delayed surgical therapy of acute aortic rupture. Zentralbl Chir 121: 750–755

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Karmy-Jones R, Hoffer E, Meissner M, Nicholls S, Mattos M (2003) Endovascular stent grafts and aortic rupture: a case series. J Trauma 55: 805–810

    PubMed  Google Scholar 

  21. Kasirajan K, Heffernan D, Langsfeld M (2003) Acute thoracic aortic trauma: a comparison of endoluminal stent grafts with open repair and nonoperative management. Ann Vasc Surg 17: 589–595

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Kühne CA, Nast-Kolb D, AG Polytrauma, Ruchholtz S (2003) Limits of treatment and prognosis in the elderly. 120. Kongress Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, München

  23. Lee J, Harris JH, Duke SH, Williams JS (1997) Noncorrelation between thoracic skeletal injuries and acute traumatic aortic tear. J Trauma 43: 400–404

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Maggisano R, Nathens A, Alexandrova N et al. (1995) Traumatic rupture of the thoracic aorta: should one always operate immediately? Ann Vasc Surg 9: 44–52

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Marty-Ane C, Berthet J, Branchereau P, Mary H, Alric P (2003) Endovascular repair for acute traumatic rupture of the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 75: 1803–1807

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Mirvis SE, Shanmuganathan K, Buell J, Rodriguez A (1998) Use of spiral computed tomography for the assessment of blunt trauma patients with potential aortic injury. J Trauma 45: 922–930

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Oppell VO, Dunne TT, De Grot MK, Zilla P (1994) Traumatic aortic rupture: twenty-year metaanalysis of mortality and risk of paraplegia. Ann Thorac Surg 58: 585–593

    PubMed  Google Scholar 

  28. Orend KH, Kirchdorfer B, Sunder-Plassmann L (1996) Traumatic rupture of the descending thoracic aorta. Ann Ital Chir 67: 21–23

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Orend KH, Scharrer-Palmer R, Kapfer X, Liewald F, Görich J, Sunder-Plassmann L (2002) Endoluminal stent-assisted management of acute traumatic aortic rupture. Chirurg 73: 595–600

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Orford V, Atkinson N, Thomson K et al. (2003) Blunt traumatic aortic transection: the endovascular experience. Ann Thorc Surg 75: 106–111

    Article  Google Scholar 

  31. Regel G, Lobenhoffer P, Lehmann U, Pape HC, Pohlemann T, Tscherne H (1993) Results of treatment of polytraumatized patients. A comparative analysis of 3,406 cases between 1972 and 1991. Unfallchirurg 96: 350–362

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Rousseau H, Soula P, Perreault P et al. (1999) Delayed treatment of traumatic rupture of the thoracic aorta with endoluminal covered stent. Circulation 99: 498–504

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Symbas P, Sherman A, Silver J, Symbas J, Lackey J (2002) Traumatic rupture of the aorta: immediate or delayed repair? Ann Surg 235: 796–802

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Thompson C, Rodriguez J, Ramaiah V et al. (2002) Acute traumatic rupture of the thoracic aorta treated with endoluminal stent grafts. J Trauma 52: 1173–1177

    PubMed  Google Scholar 

  35. Trauma register of the German Society of Trauma Surgery (1994) „Scoring“ study committee of the German Society of Trauma Surgery. Unfallchirurg 97: 230–237

    PubMed  Google Scholar 

  36. Won JY, Lee DY, Shim WH et al. (2001) Elective endovascular treatment of descending thoracic aortic aneurysms and chronic dissections with stent-grafts. J Vasc Interv Radiol 12: 575–582

    CAS  PubMed  Google Scholar 

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Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Essen

    C. A. Kühne, S. Ruchholtz, T. Paffrath, C. Waydhas & D. Nast-Kolb

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Klinikum Mannheim

    G. Voggenreiter

  3. Klinik Für Kardiologie, Universitätsklinikum Essen

    H. Eggebrecht

  4. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum, Hufelandstraße 55, 45122, Essen

    C. A. Kühne

Authors
  1. C. A. Kühne
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  2. S. Ruchholtz
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  3. G. Voggenreiter
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  4. H. Eggebrecht
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  5. T. Paffrath
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  6. C. Waydhas
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  7. D. Nast-Kolb
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Consortia

AG Polytrauma DGU

Corresponding author

Correspondence to C. A. Kühne.

Additional information

Arbeitsgemeinschaft Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie: B. Bouillon (Köln), S.M. Huber-Wagner (München), K.G. Kanz (München), C.A. Kühne (Essen), C. Lackner (München), R. Lefering (Köln), U. Lewan (Essen), W. Mutschler (München), D. Nast-Kolb (Essen), E. Neugebauer (Köln), H.J. Oestern (Celle), T. Paffrath (Essen), H.C. Pape (Hannover), N. Pirente (Köln), L.M. Qvick (München), M. Raum (Köln), G. Rieger (Celle), D. Rixen (Köln), S. Ruchholtz (Essen), B. Schäfer (Köln), L. Schlosser (Köln), Strohecker (Hannover), C. Waydhas (Essen).

Teilnehmende Kliniken: Zentralklinikum Augsburg, Kreiskrankenhaus Bad Hersfeld, Charité — Campus Virchow-Klinikum Berlin, Martin-Luther-Krankenhaus Berlin, Klinikum Berlin-Buch, BG-Unfallklinik Berlin-Mahrzahn, Krankenanstalten Gilead Bielefeld, BG-Klinik Bochum Bergmannsheil Knappschaftskrankenhaus der Ruhr-Universität Bochum, Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn, Zentralkrankenhaus Sankt-Jürgen-Straße Bremen, Zentralkrankenhaus Bremen-Ost, Klinikum Bremerhaven-Reinkenheide, Allgemeines Krankenhaus Celle, Klinikum Chemnitz, Klinikum Dessau, Klinikum Lippe-Detmold, Krankenhaus Dresden-Neustadt, Technische Universität Dresden, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Klinikum Erfurt, Kreiskrankenhaus Eschwege, Universitätsklinikum Essen, Evang. Krankenhaus Lutherhaus Essen, BG-Unfallklinik Frankfurt/Main, Universitätsklinik Frankfurt/Main, Klinikum Frankfurt/Oder, Klinikum Fürth, Johanniter-Krankenhaus Geesthacht, Städtisches Klinikum Görlitz, Klinik an Eichert Göppingen, Georg-August-Universität Göttingen, Universität Graz (Österreich), Allg. Unfallversicherungsanstalt Graz (Österreich), Kreiskrankenhaus Grevenbroich, Universitätsklinik Groningen (Niederlande), Kreiskrankenhaus Gummersbach, BG-Unfallkrankenhaus Hamburg, Kreiskrankenhaus Hameln, Medizinische Hochschule Hannover, Krankenhaus Hannover-Nordstadt, Friederikenstift Hannover, Ev. Krankenhaus Hattingen, Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg, St. Bernward Krankenhaus Hildesheim, Universität des Saarlandes Homburg/Saar, Waldviertel Klinikum Horn (Österreich), LKH Judenburg-Knittelfeld (Österreich), Städtisches Klinikum Karlsruhe, Christian-Albrechts-Universität Kiel, Chirurgischer Lehrstuhl der Universität zu Köln, Städtisches Klinikum Köln-Merheim, Allg. öff. Krankenhaus Krems/Donau (Österreich), Städtisches Klinikum St. Georg Leipzig Universität Leipzig, Ev. Krankenhaus Lengerich, Allg. öffentl. Krankenhaus Linz (Österreich), Ev. Krankenhaus Lippstadt, Universitätsklinikum Lübeck, BG-Unfallklinik Ludwigshafen, St.-Marien-Hospital Lünen, Krankenhaus Altstadt, Städtisches Klinikum Magdeburg Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Universitätsklinikum Mannheim, Universität Marburg, Klinikum Minden, Krankenhaus Maria Hilf Mönchengladbach, Klinikum Großhadern der LMU München, Klinikum Innenstadt der LMU München, Städtisches Krankenhaus München-Harlaching, Westfälische Wilhelms-Universität Münster, BG-Unfallklinik Murnau, Lukaskrankenhaus der Städt. Kliniken Neuss, Marienhospital Osnabrück, Vogtland Klinikum Plauen, Klinikum Remscheid, Klinikum Rosenheim, Sana-Krankenhaus Rügen, St. Johanns-Spital — Landeskrankenhaus Salzburg (Österreich), Diakonissenkrankenhaus Schwäbisch Hall, Kreiskrankenhaus Soltau, Johanniter-Krankenhaus der Altmark Stendal, Kreiskrankenhaus Traunstein, BG-Unfallklinik Tübingen, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Universitätsklinik Ulm, Klinikum der Stadt Villingen-Schwenningen, Klinikum Weiden/Opfz., Asklepios Kreiskrankenhaus Weißenfels, Donauspital Wien (Österreich), Ferdinand-Sauerbruch-Klinikum Wuppertal, Julius-Maximilians-Universität Würzburg, Universitätsspital ETH Zürich, (Schweiz) Rettungsstelle Zusmarshausen.

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Kühne, C.A., Ruchholtz, S., Voggenreiter, G. et al. Traumatische Aortenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten. Unfallchirurg 108, 279–287 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0890-z

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