Ventrales femoroacetabuläres Impingement nach geheilter Schenkelhalsfraktur

Zusammenfassung

Fragestellung.

Darstellung des ventralen femoroacetabulären Impingements (VFAI) als Ursache persistierender schmerzhafter Bewegungseinschränkungen und fortschreitender Gelenkschädigung nach geheilter Schenkelhalsfraktur sowie der Ergebnisse nach operativer Therapie des VFAI.

Methodik.

Bei 11 Patienten wurde ein VFAI mit bewegungs- und belastungsabhängigen Leistenschmerzen nach in Retrotorsion geheilter Schenkelhalsfraktur vermutet und nativröntgenologisch sowie mit radialer Arthro-MRT-Untersuchung bestätigt. Mit chirurgischer (Sub-)Luxation des Hüftgelenks wurde das Impingement offen überprüft und durch Wiederherstellung der Kontur des anterioren Übergangs zwischen Femurkopf und Schenkelhals beseitigt.

Ergebnisse.

Bei sämtlichen Patienten zeigte sich eine Abflachung der Kontur des ventralen Kopf-Hals-Übergangs und ein dadurch hervorgerufenes Cam-Impingement mit konsekutiver Schädigung des pfannenrandnahen acetabulären Knorpels. Bei der Nachuntersuchung 5 Jahre postoperativ fand sich eine deutliche Besserung der Symptomatik ohne Zunahme der Gelenkschädigung.

Schlussfolgerung.

Bei chronischen Beschwerden nach geheilter Schenkelhalsfraktur ohne Kopfnekrose ist an die Möglichkeit eines VFAI durch Retrotorsion des Kopfes gegenüber dem Hals zu denken. Die durch VFAI hervorgerufene Symptomatik lässt sich durch chirurgische Optimierung des Kopf-Hals-Offset längerfristig verbessern. Ein bereits entstandener Gelenkschaden lässt sich allerdings kaum angehen. Eine Schenkelhalsfraktur sollte anatomisch reponiert werden, um der Arthroseentwicklung vorzubeugen.

Abstract

Objektives.

To describe anterior femoroacetabular Impingement (AFAI) as a cause of persistent painful loss of motion and progressive joint-destruction in patients with a healed femoral neck fracture, and to evaluate results after its surgical treatment.

Methods.

Eleven patients with groin pain elicited by motion and exertion following a healed femoral neck fracture were diagnosed clinically, by conventional radiographs and radial Arthro MRI with AFAI. During surgical subluxation or dislocation of the hip joint the impingement was visually verified and eliminated by re-shaping the anterior contour of the head-neck-junction.

Results.

All patients presented a flat contour of the anterior head-neck-junction causing a cam-type impingement with subsequent damage of the anterior-superior acetabular cartilage adjacent to the rim. These chondral changes result from the repetitive compression and shear forces between the flattened head-neck junction and the acetabular cartilage in flexion and internal rotation. At five year follow-up a clear improvement of the symptoms was observed without any signs of progressive joint destruction.

Conclusion.

When chronic pain after a healed femoral neck fracture without necrosis of the femoral head occurs, the possibility of an AFAI caused by retrotorsion of the proximal fragment should be taken into consideration. The symptoms of AFAI can be relieved by surgical correction of the femoral head-neck-offset. The existing damage of the acetabular cartilage originated by the impingement at the time of surgery can hardly be improved. Therefore anatomical fracture reduction should be performed in order to prevent the development of osteoarthritis. Pre-existing deformities of the joint should be treated at the time of operative fracture treatment.