Die präklinische Versorgung des pädiatrischen Traumapatienten

Zusammenfassung

Im Gegensatz zu der präklinischen Versorgung von erwachsenen Traumapatienten ist die Praxis von arztbesetzten Rettungsmitteln bei der Notfallversorgung im Kindesalter aufgrund der geringen Inzidenz begrenzt. Die Literatur bezüglich der präklinischen Versorgung von Kindern basiert im Wesentlichen auf Arbeiten aus dem angloamerikanischen Schrifttum. Das Ziel dieser Studie bestand in einer retrospektiven Analyse der Notfallversorgung von kindlichen Traumapatienten durch arztbesetzte Rettungsmittel, die im Einzugsgebiet eines Traumazentrums operieren.

Dabei wurden über einen 5-jährigen Zeitraum 104 kindliche Patienten unter 13 Jahren eingeschlossen, die präklinisch mit einem NACA-Score >3, also mit nicht ausschließbarer vitaler Bedrohung primär in das Zentrum transportiert wurden. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Transport durch Rettungshubschrauber (RTH) und Transport durch Notarzteinsatzfahrzeuge (NEF).

Mit einem mittleren NACA-Score von 4,6 und einem mittleren ISS von 15 des Gesamtkollektivs fanden sich keine signifikanten Unterschiede in der Verletzungsschwere und der Dauer des stationären Aufenthalts. Bei einer Mortalität von 15,4% lag die führende Todesursache bei den präklinisch nicht reanimationspflichtigen Kindern ausschließlich im schweren Schädel-Hirn-Trauma. Das präklinisch applizierte intravenöse Volumen (RTH 636 ml vs. NEF 476 ml) als auch die Anzahl der endotrachealen Intubationen bei Kindern mit einer intubationspflichtigen Veränderung der Bewusstseinslage (RTH 39/44 vs.NEF 7/7) war nicht signifikant unterschiedlich. Die Platzierung von mehr als einem intravenösen Zugang sowie die Durchführung einer Intubation war im Mittel mit einer signifikant verlängerten Verweildauer am Unfallort verbunden (>1 i.v.-Zugang +9 min, ETI +10 min). Eine höhere Verletzungsschwere gemessen an dem ISS war nicht mit längeren präklinischen Zeiten verbunden.

Zusammenfassend ist die präklinische Versorgung von pädiatrischen Traumapatienten durch arztbesetzte Rettungsmittel mit einer hohen Rate an intravenösen Zugängen (92%), einer Volumenersatztherapie und einer hohen Rate an endotrachealen Intubationen (90%) bei Patienten mit intubationspflichtiger veränderter Bewusstseinslage verbunden. Aufgrund der infrastrukturellen Gegebenheiten wurde die Mehrzahl der verunfallten Kinder mit dem Rettungshubschrauber (87 luftgebunden vs. 17 bodengebunden/5-Jahres-Zeitraum) in das Traumazentrum transportiert. Trotz der erheblich niedrigeren Einsatzfrequenz von bodengundenen Rettungsmitteln bei pädiatrischen Traumapatienten ist ein Unterschied in der präklinischen notärztlichen Versorgung nicht festzustellen.

Abstract

Objective. In contrast to prehospital care of adult trauma victims, prehospital care providers have only limited clinical experience of pediatric trauma cases as these are relatively infrequent. Literature reports on prehopital pediatric trauma care given by paramedics are frequently found in the literature, but there are few publications analyzing the quality of prehospital trauma care provided by emergency physicians in the care of injured children. It was the goal of this study to analyze the prehospital care of the pediatric trauma victims transported to a trauma center by physician-staffed ambulances and helicopters.

Methods. The study took the form of a retrospective 5-year review of pediatric trauma patients admitted to a trauma center. The inclusion criteria were age younger than 13 years and a NACA score higher than 3. In all, 104 patients were included, and these were divided into two groups, those transported to hospital by helicopter (RTH, n=87) and those taken to hospital by road ambulance (NEF, n=17).

Results. With a mean NACA score of 4.6 and a mean ISS of 15, no significant differences were found between the two groups in either severity of injury or length of hospital stay. The mortality of the total patient population was 15.4%, with no evidence of preventable deaths in patients who were admitted to the trauma center with vital signs. Analysis of prehospital therapy showed no differences in the volume of intravenous fluids administered (RTH 636 ml vs NEF 476 ml) or in the proportion of children with a GCS<9 in whom endotracheal intubation was implemented (RTH 39/44 vs NEF 7/7). Placement of more than one i.v. line and endotracheal intubation were associated with longer times at the scene of the accident before patients were taken to hospital (>one i.v. corresponded to 9 min longer, and endotracheal intubation, to 10 min longer).

Conclusions. Prehospital pediatric trauma care delivered by physician-staffed ambulances or rescue helicopters is associated with a high rate of i.v. line placement (92%) and high intubation rates (90%) in patients with an altered level of consciousness (GCS<9). The prehospital care provided by helicopter or ground ambulance personnel was not different and was not associated with longer stays in the intensive care unit or longer overall stays in hospital. Scene times became longer with increasing number of i.v. line placements and with endotracheal intubation, but was not prolonged by a greater severity of injury as determined by the ISS. Preventable deaths were not observed in the patient population. In summary, owing to the the local infrastructure, pediatric trauma patients are more frequently transported to the trauma center by air (87 by air vs. 17 by road per 5-year time period). However, despite being less frequently involved in the case of pedriatric trauma, the quality of care provided by road ambulance staff is similar to that in air ambulances.