Intraartikuläre Pathologie bei atraumatischer Schulterluxation

Zusammenfassung

Studienziel. Ziel dieser Arbeit war es, anhand der Dokumentation arthroskopischer Befunde die intraartikuläre Pathologie bei Patienten mit atraumatischen Schulterluxationen im Vergleich zu einer traumatischen Kontrollgruppe darzustellen.

Material und Methodik. Von 226 Patienten, die wegen Schulterluxationen operativ behandelt wurden,wurden 28 Patienten als atraumatisch eingestuft (Gruppe A). 28 konsekutive Patienten mit posttraumatischen Luxationen dienten als Kontrollgruppe (Gruppe B). Die intraartikuläre Pathologie wurde im Rahmen einer Arthroskopie standardmäßig dokumentiert,wobei für die Kapsel-Labrum-Läsion 3 Typen definiert wurden: pathologische Kapselelongationen oder “Non-Bankart-Läsionen” (Typ I), klassische Bankart-Läsionen (Typ II) und komplexe Läsionen des Labrum und der Kapsel z.B.im Sinne einer ALPSA-Läsion (Typ III).

Ergebnisse. Das Durchschnittsalter betrug 27,6/26,2 Jahre (Gruppe A/B); Geschlechterverteilung: w.: 12 bzw.5, m.: 16 bzw. 23. In Bezug auf den Kaspel-Labrum-Komplex fanden wir bei 11 (39,3%) bzw.8 (28,6%) Patienten Läsionen vom Typ I, bei 9/4 (32,1/14,3%) Patienten Läsionen vom Typ II und bei 8/16 (28,6/57,1%) Patienten solche vom Typ III. Die Patienten beider Gruppen zeigten zusätzliche pathologische Befunde wie Hill-Sachs-Defekte (78,6%/82,1%), SLAP-Läsionen (14,3%/25%), chondrale Defekte des Glenoids (21,4%/57,1%) und partielle Rupturen der Supraspinatussehne (3,6%/3,6%).

Schlussfolgerungen. Bei Patienten mit atraumatischer Schulterluxation, die operativ behandelt werden müssen, findet man intraartikuläre Läsionsmuster ähnlich denen bei posttraumatischer Instabilität.Die bislang geltenden Kriterien atraumatischer Schulterinstabilität dürfen somit nicht zwangsläufig das Fehlen von intraartikulären Schäden implizieren.

Abstract

Aim of the study. According to the literature, atraumatic shoulder dislocations occur without or only minor trauma,self-reduction and no or little pain.Little is known about intraarticular pathology in this entity.It was the purpose of our study to evaluate such findings.

Methods. During a 2-year period,226 patients had surgery for shoulder dislocation.28 patients met the criteria for atraumatic dislocation as above (group A).Patients with bony pathology or recurrent microtrauma were excluded. All had been treated with a rehabilitation program without success.28 consecutive patients with surgery after posttraumatic dislocation served as a control group (group B). At the beginning of the surgery,arthroscopy was performed in all patients and the intraarticular findings were recorded.For the capsulo-labral pathology,we determined 3 types: type I had capsular elongation or scarring and included so called “non-Bankart-lesions”; type II had classic “Bankart”-lesions and type III more complex capsulo-labral lesions like e.g. “ALSPA”-lesions.

Results. The mean age in group A was 27,6 y and 26,2 y in group B.12 patients in group A and 5 in group B were female.The avarage no.of dislocations was 10 (1–30) or 9 (1–28), respectively.In group A we saw type I lesions in 11 patiens (39,3%), type II lesions in 9 (32,1%) and type III lesions in 8 (28,6%) patients. In group B we found type I lesions in 8 (28,6%), type II lesions in 4 (14,3%) and type III lesions in 16 ( 57,1%) patients.Hill-Sachs lesions were found in 22 (78,6%) and 23 (82,1%) of the patients, respectively.Also, we saw chondral glenoid damage, cuff lesions and SLAP-lesions in both groups.

Conclusion. The above mentioned criteria for atraumatic shoulder dislocation do not exclude intraarticular pathology comparable to posttraumatic cases, at least for patients, who do not respond to a conservative treament. Besides the etiology, the given pathology must be considered for therapy.