Acetabulumfrakturen im Alter

Zusammenfassung

Acetabulumfrakturen im Alter sind aufgrund der komplexen Morphologie, der osteoporotischen Knochenverhältnisse und des erhöhten Operationsrisikos durch internistische Begleiterkrankungen eine Herausforderung für den behandelnden Chirurgen. In der Literatur werden unterschiedliche Therapiekonzepte vorgeschlagen.

In einem 4-Jahres-Zeitraum wurden 27 Patienten über 65 Jahre mit Acetabulumfraktur prospektiv erfasst. Vier stabile und gering dislozierte Frakturen wurden konservativ behandelt, 16 Verletzungen osteosynthetisch versorgt. Bei 15 von 18 überlebenden Patienten fand sich 10-mal ein sehr gutes oder gutes und 5-mal ein mäßiges funktionelles Ausheilungsergebnis.

Die Wahl des Therapieverfahrens ist vom Frakturtyp- und Dislokationsgrad abhängig und sollte weiterhin Alter und Anspruch des Patienten, Knochenqualität und Begleiterkrankungen berücksichtigen. Der primäre endoprothetische Gelenkersatz sollte nur bei ausreichenden Verankerungsmöglichkeiten der Pfanne im supraacetabulären Knochen erfolgen. Indikationen für eine frühsekundäre Prothesenimplantation sind Acetabulumfrakturen mit begleitenden Schenkelhalsfrakturen bzw. Hüftkopfschäden oder verbleibende Gelenkstufen und/oder Knochendefekte nach osteosynthetischer Versorgung.

Abstract

Acetabular fractures in elderly patients are rare injuries, but their incidence is increasing. Poor bone quality due to osteoporosis and an increased operative risk due to concomitant disease are factors complicating surgical therapy. Literature does not provide generally accepted treatment protocols.

In a 4-year period, 27 patients who were 65 years or older and who had an acute displaced fracture of the acetabulum were admitted to our department. Four minimally displaced and stable fractures were managed conservatively. Internal fixation was performed in 16 cases. According to the Merle d'Aubigné score, in 15 out of 18 surviving patients excellent or good results were found.

Treatment strategy should be planned individually for each fracture, taking into account the patients biological age and general condition, fracture type, bone quality and associated injuries. Primary endoprosthetic replacement should only be considered when the acetabular bone stock allows stable cup fixation. Osteosynthesis in combination with early endoprosthetic replacement should be considered in acetabular fractures with associated femoral head or neck fractures or when significant articular steps and/or bone defects remain after open reduction and internal fixation.