Therapeutische Optionen bei fetaler Tachyarrhythmie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die supraventrikulären Tachykardien und das Vorhofflattern des Fetus sind lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, die unbehandelt zu einem nicht immunogenen Hydrops fetalis und frühen Absterben des Fetus führen können. In der Literatur finden sich zahlreiche, oft widersprüchliche Kasuistiken über das Management der Patienten und die Möglichkeiten der antiarrhythmischen maternen und neuerdings auch fetalen Therapie. Ziel dieser Übersicht ist es, die Problematik der Behandlung fetaler Tachyarrhythmien aufzuzeigen und bisherige gesicherte Erkenntnisse zusammenzufassen.

Therapie: Nach Diagnosestellung der Arrhythmie mittels Echokardiographie im M-Mode- oder Doppler-Verfahren muß in Zusammenarbeit von Perinatologen, Neonatologen und pädiatrischen Kardiologen über das Prozedere individuell entschieden werden. Feten ohne Zeichen des Hydrops sind mit Digoxin häufig erfolgreich transplazentar zu behandeln. Auch bei Feten mit Tachykardie-bedingtem Hydrops ist Digoxin das Medikament erster Wahl. Sie benötigen jedoch signifikant mehr antiarrhythmische Medikamente und eine längere Therapiedauer bis zur Kardioversion in einen Sinusrhythmus, der seltener als bei Feten ohne Hydrops erreicht wird. Eine weitere Therapieoption bei diesen Patienten ist die direkte fetale Therapie mit Medikamentenapplikation über die Nabelschnurvene.

Progose: Die Langzeitprognose der Patienten scheint nach ersten Angaben aus der Literatur unabhängig von der Schwere der Erkrankung bei Diagnosestellung gut zu sein.

Summary

Fetal supraventricular tachycardia and atrial flutter are life-threatening dysrhythmias, which, untreated, may cause non-immune fetal hydrops and may lead to fetal death. In the literature optimal management and the way of antiarrhythmic maternal and more recently fetal drug therapy remains controversial. The aim of this article is to report on the problems of therapy of fetal tachyarrhythmias and to summarize current knowledge. After diagnosing the arrhythmia with the help of M mode or doppler echocardiography perinatologists, neonatologists and pediatric cardiologists have to decide on the further proceedings individually. The fetus without signs of hydrops can often be treated successfully with digoxin administered to the mother. In fetuses with tachycardia- induced hydrops digoxin is the drug of first choice, too. They, however, need significantly more antiarrhythmic drugs and longer therapy for cardioversion into sinusrhythm, which is achieved less frequently than in fetuses without hydrops. In hydrops patients a further option is direct fetal therapy with drug application into the umbilical vein. Longterm prognosis seems to be excellent regardless of the severity of illness at clinical presentation.