Intensivmedizinische Probleme nach kardiochirurgischen Eingriffen in der Neugeborenenperiode

Zusammenfassung

Kinder mit angeborenen Herzfehlern werden zunehmend bereits in der Neugeborenenperiode korrigierend operiert. Ursachen dafür sind u.a. diffizilere, nichtinvasive Diagnostikmethoden, ein durch gezielte Behandlung besserer präoperativer Status sowie verbesserte anästhesiologische und chirurgische Techniken. Auch die Einbindung von Neonatologen in die Behandlung dürfte von Bedeutung sein. Aus anatomischen und physiologischen Gründen sind Herzoperationen bei Neugeborenen nicht unproblematisch. Die kardiopulmonale Adaptation ist möglicherweise noch nicht abgeschlossen und die Anzahl der kontraktilen Myozyten des Herzens noch gering. Aufgrund der geringen Compliance des Neugeborenenherzens ist die Reaktionsfähigkeit auf Vorlast- und Nachlasterhöhung verringert. Andererseits reagiert das Herz des Neugeborenen und jungen Säuglings auf eine Druckbelastung im Gegensatz zum Kind und Erwachsenen eher mit einer Hyperplasie als mit einer Hypertrophie. Zudem wird die Koronarangiogenese gesteigert. Zur Verhinderung von Schäden am Herzen und an anderen Organen ist eine Operation in dieser frühen hyperplastischen Phase wünschenswert. Eigene Erfahrungen mit Herzoperationen in der Neugeborenenperiode über einen Zeitraum von 10 Jahren werden ausgewertet. Häufige Operationen waren: Switch-Operation bei Transposition der großen Gefäße, Korrektur bei totaler Lungenvenenfehleinmündung, Kommissurotomie bei kritischen Stenosen der Semilunarklappen als Herz-Lungen-Maschinen-Operationen sowie die Korrektur kritischer Aortenisthmusstenosen und die Anlage aortopulmonaler Shunts bei zyanotischen Herzfehlern mit verminderter Lungenperfusion als Operationsverfahren ohne Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine. Die Gesamtletalität betrug 5,9%. Am Beispiel der Switch-Operation läßt sich zeigen, daß mit zunehmender Zahl der Operierten die Letalität, die Dauer der Beatmung, der Intensivbehandlung und des Hospitalaufenthalts sinken. Häufige postoperative Probleme waren persistierende Herzinsuffizienz (11%), interventionsbedürftige Herzrhythmusstörungen (12%), Dys- und Atelektasen (19%), infektiöse (16%), und zerebrale Probleme (7%).

Summary

Recent advances in diagnostic and surgical techniques as well as perioperative management have made it possible to repair congenital cardiac malformations at an early age. Progress in neonatology in general is also significant. Due to anatomical and physiological reasons heart surgery in neonates is still, however, not without serious problems. It is possible that cardiopulmonary adaptation is incomplete, and the number of contractile myocytes has yet to increase. Due to reduced compliance of the neonatal ventricle, the responsiveness to preload and afterload augmentation is also reduced. Pressure overload in neonatal hearts generally induces hyperplasia of myocytes and coronary angiogenesis, whereas in the heart of elder children and adults pressure overload only induces hypertrophy of myocytes without coronary angiogenesis. Therefore repair during the early hyperplastic phase should eliminate damage to the heart and other important organs.

Own experiences with heart surgery in neonates for over 10 years are evaluated. Frequent surgical procedures with cardiopulmonary bypass include: arterial switch operation, repair of total anomalous pulmonary venous connection, commissurotomia in critical aortic and pulmonary stenosis as well as the correction of coarctation of the aorta and systemic to pulmonary artery shunt without cardiopulmonary bypass. The overall letality was 5,9%. The increasing numbers of arterial switch operations have led to a drop in letality, respirator days, intensive care and hospital stay.

Recurrent problems in intensive care included: persistent heart insufficiency (11%), cardiac arrhythmia (12%), pulmonary dys- and atelectasis (19%), infectious (16%) and cerebral problems (7%).