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Neues in der Therapie des Typ-1-Diabetes-mellitus im Kindes- und Jugendalter

New aspects in the treatment of type 1 diabetes mellitus in childhood and adolescence

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Zusammenfassung

In Deutschland ist ca. eines von 600 Kindern vom Typ-1-Diabetes betroffen. Die Diagnosestellung ist in der heutigen Zeit im Stadium 1 mithilfe der Antikörperbestimmung vor dem Auftreten von Symptomen möglich, sodass Screening und Immunmodulation in Studien untersucht werden. Die intensivierte Insulintherapie nach dem Basis-Bolus-Prinzip stellt den Goldstandard bei klinischem Diabetes (Stadium 4) dar. Moderne technische Hilfsmittel sowohl zur Insulinsubstitution (Insulinpumpe) als auch zur Stoffwechselkontrolle (s.c.-Glucose-Sensor) werden vielfach verwendet; ihre Kombination ermöglicht erste Schritte zur automatisierten Insulindosierung („closed loop“). Für den nachhaltigen Therapieerfolg sind weiterhin regelmäßige altersgemäße Schulungen notwendig. Durch die Verfügbarkeit von kontinuierlichen Glucosewerten etabliert sich neben dem HbA1c-Wert der neue Parameter „Zeit im Zielbereich“ in der Beratung der Patienten. Transitionsprogramme unterstützen beim Übergang in die Erwachsenenmedizin.

Abstract

In Germany approximately 1 child out of 600 is affected by type 1 diabetes. The diagnosis can now be made in stage 1 before the onset of symptoms by antibody determination allowing screening and immunomodulatory studies. Intensified insulin treatment with differential substitution of basal and bolus insulin is the gold standard after clinical onset of diabetes (stage 4). Modern devices for insulin substitution (insulin pump) and glycemic control (subcutaneous glucose sensor) are frequently used in pediatric diabetes. Their combination enables the first steps towards automated insulin delivery (closed loop). Nevertheless, the sustained success of treatment approaches depends on regular age-appropriate diabetes education. Due to the availability of continuous glucose values the new parameter time in target range has become established in addition to the HbA1c level for evaluating glycemic status and patient counselling. Transition programs have been developed to support the changeover to adult medical care.

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Authors and Affiliations

  1. Diabetes-Zentrum für Kinder und Jugendliche, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT, Janusz-Korczak-Allee 12, 30173, Hannover, Deutschland

    Torben Biester, Olga Kordonouri, Nicolin Datz, Thekla von dem Berge, Jantje Weiskorn &  Thomas Danne

Authors
  1. Torben Biester
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  2. Olga Kordonouri
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  3. Nicolin Datz
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  4. Thekla von dem Berge
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  5. Jantje Weiskorn
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  6. Thomas Danne
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Corresponding author

Correspondence to Thomas Danne.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

T. Biester: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Medtronic, leihweise 10 Insulinpumpen sowie Verbrauchsmaterial. – Referentenhonorare: AstraZeneca, DexCom, Ypsomed, Medtronic, Sanofi, Roche | Reisekostenerstattung: Novo Nordisk. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Facharzt Stiftung Hannoversche Kinderheilanstalt, freiberuflich als Notarzt tätig | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Diabetologie in Deutschland (AGPD) – Vorstandsmitglied, Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Technologie (AGDT), International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte (AGNN). O. Kordonouri: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Amring Pharmaceuticals, Eli Lilly, Novo Nordisk, Sanofi. Nichtfinanzielle Interessen: Kinderärztin, Kinderdiabetologin, Chefärztin am Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT, Hannover | Mitgliedschaften: DGKJ, NDGKJ, DDG, EASD, ADA, ISPAD, 1. Vorsitzende der NDGKJ, Kuratoriumsmitglied der Deutschen Diabetes Stiftung. N. Datz: Finanzielle Interessen: Referentenhonorare für wissenschaftliche Vorträge von den Firmen: Novo Nordisk, Sanofi, Merck, Medtronic. – Advisory Board für die Firma Lilly | Beratende Tätigkeit für die Firma Sanofi. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztin für Kinder- und Jugendmedizin, Ärztin für pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie | Diabetologin DDG, Ernährungsmedizin, Oberärztin am Kinderkrankenhaus AUF DER BULT, Hannover | Mitgliedschaften: AGPD, DDG, ISPAD, DGKJ. T. von dem Berge: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Medtronic, Ypsomed, Sanofi. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT, Hannover. J. Weiskorn: Finanzielle Interessen: Förderantrag in Höhe von 8000 € für die Studie „Früherfassung und Differenzierung von Risikofaktoren für die Entwicklung von kardiovaskulären Erkrankungen bei Patienten mit Typ-1-Diabetesmanifestation im Kindes- und Jugendalter“ von der Deutschen Diabetes Stiftung; die Studie wird vom Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT durchgeführt. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, Angestellte im Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT, Hannover | Mitgliedschaften: DDG, bvkj, DGKJ. T. Danne: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung von: Abbott, AstraZeneca, Bayer, Boehringer, DexCom, Insulet Corp., Eli Lilly, Medtronic, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Ypsomed. – Referentenhonorare von: Abbott, AstraZeneca, Boehringer, DexCom, Insulet Corp., Eli Lilly, Medtronic, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Ypsomed. – Berater für: Abbott, AstraZeneca, Boehringer, Insulet Corp., Eli Lilly, Medtronic, Novo Nordisk, Roche, Sanofi, Ypsomed. – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. Ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Fa. DreaMed Diabetes Ltd. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Kinder- und Jugendkrankenhaus AUF DER BULT | apl. Professor, Medizinische Hochschule Hannover | Pädiatrischer Sprecher Europäisches Referenzzentrum ENDO-ERN, Gruppe Störungen der Glukose- und Insulinhomöostase, Chairman des Sweet-Project, (www.sweet-project.com), Workpackage Leader Innodia (www.innodia.eu) | Mitgliedschaften: DDG, DGKJ, ISPAD, ESPE.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

A. Schuster, Düsseldorf

W. Sperl, Salzburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 5‑jähriger Junge wird Ihnen in der Klinik vorgestellt. Er zeigt eine Polydipsie, Polyurie sowie eine Blutzuckerkonzentration von 354 mg/dl. Welche Diagnose können Sie sehr wahrscheinlich stellen?

Diabetes mellitus Typ 1

Diabetes insipidus

Habituelle Polydipsie

Harnwegsinfektion

M. Cushing

Welche Therapieform ist für einen jugendlichen Patienten mit einem manifesten Typ-1-Diabetes geeignet?

Konventionelle Insulintherapie

Orale Antidiabetika

Basal unterstützte Therapie mit oralen Antidiabetika

Intensivierte Insulintherapie

Supplementäre Insulintherapie

Aus der hausärztlichen Praxis wird Ihnen ein 17-jähriger Patient mit bekanntem Typ 1-Diabetes und Tachypnoe überwiesen. Er nehme seine Insulintherapie nur unzureichend wahr, dafür nehme er jetzt zusätzlich Tabletten. Welcher Parameter ist unverzichtbar zur Diagnostik einer Ketoacidose?

Glucose im Serum

β‑Hydroxybutyrat im Serum

Glucose im Urin

Keton im Urin

Blutdruck

Welche Art der Insulinapplikation ist bei Vorschulkindern in Deutschland üblich?

Insulin-Pen

Insulinspritze

Implantierte Insulinpumpe

Insulinpumpe

Orale Gaben

Welche Impfung ist mit einem Rückgang der Inzidenz von Diabetes Typ 1 assoziiert?

Masern

Tetanus

Rotavirus

Hepatitis A

Varizellen

Welcher Zielbereich der Serumglucose wird therapeutisch bei Patienten mit Diabetes mellitus angestrebt, die mit einem Glucosesensor versorgt sind?

<54 mg/dl (<3,0 mmol/l)

54–70 mg/dl (3,0–3,9 mmol/l)

70–180 mg/dl (3,9–10 mmol/l)

180–250 mg/dl (10–13,9 mmol/l)

>250 mg/dl (>−13,9 mmol/l)

Mithilfe welcher technischen Methode können Patienten, die mit Insulin behandelt werden, die Gefahr für Hypoglykämien signifikant reduzieren?

Kombination aus Insulinpumpe und Serumglucosemessung

Kombination aus Insulinpumpe und Glucosesensor

Kombination aus Insulinpumpe und Uringlucose

Kombination aus Uringlucose und Glucosesensor

Kombination aus Uringlucose und Serumglucosemessung

Welche der folgenden Antwortmöglichkeiten ist nicht Bestandteil eines „Hybrid-closed-loop“-Geräts?

Insulinpumpe

Katheter zur subkutanen Insulingabe

Glucosesensor

Kurz wirksames Insulin

Automatische Mahlzeitenerkennung

Welche der folgenden Antwortoptionen ist nicht Inhalt von anerkannten Diabetesschulungen?

Zusammensetzung von Nahrung und gesunde Ernährung von Kindern und Jugendlichen

Verzicht auf Süßigkeiten bei vorliegendem Diabetes mellitus

Verhalten bei besonderen Situationen im Alltag, einschließlich Sport

Verhalten bei Unterzuckerung

Erkennen einer diabetischen Ketoacidose

Welche der folgenden Aussagen zum Diabetes mellitus im Jugendalter ist nicht richtig?

Das Risiko für akute Komplikationen und eine schlechtere glykämische Kontrolle ist in Deutschland vor der Transitionsphase deutlich erhöht.

Circa 40 % der Patienten mit Typ-1-Diabetes verlieren nach dem Transfer in die Erwachsenenmedizin den Kontakt zur fachdiabetologischen Betreuung.

Jugendliche mit Diabetes mellitus können in der Regel mit 14 Jahren selbstständig ihre Therapie durchführen.

Ein Transitionskonzept für Jugendliche enthält neben Transitionsgesprächen eine gemeinsame Sprechstunde, Fallkonferenzen sowie eine strukturierte Epikrise.

Für Schulkinder und Jugendliche ist die intensivierte Insulintherapie mit mehrfachen täglichen Injektionen zunächst die erste Wahl der Therapie.

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Biester, T., Kordonouri, O., Datz, N. et al. Neues in der Therapie des Typ-1-Diabetes-mellitus im Kindes- und Jugendalter. Monatsschr Kinderheilkd 168, 53–66 (2020). https://doi.org/10.1007/s00112-019-00809-7

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