Skip to main content
SpringerLink
Log in

Moderne Epilepsiebehandlung bei Kindern

Update

Modern treatment of childhood epilepsy

Update

  • CME
  • Published:
Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Eine Epilepsie kann im Einzelfall bei entsprechender Risikokonstellation bereits nach einem unprovozierten Anfall diagnostiziert werden. Die exakte Klassifikation von Anfällen und Epilepsien ist die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. Nach dem neuesten Klassifikationsvorschlag der Internationalen Liga gegen Epilepsie werden Epilepsien unter Berücksichtigung von Komorbiditäten nach Anfallstypen, Ursachen und ggf. Syndromen unterschieden. Für die medikamentöse Epilepsiebehandlung stehen in Deutschland mehr als 20 Substanzen zur Verfügung; gerade die neueren sind im Kindesalter (insbesondere für die Monotherapie) oft nicht zugelassen. Nach Versagen von 2 Behandlungsversuchen mit adäquat gewählten Antiepileptika spricht man von Pharmakoresistenz. Für die weitere Differenzialtherapie kommen neben Medikamenten die Epilepsiechirurgie, die Neurostimulation und ketogene Diäten infrage.

Abstract

In individual cases of patients with an appropriate risk constellation, epilepsy can be diagnosed even after one unprovoked seizure. The exact classification of seizures and epilepsy is the basic prerequisite for a successful therapy. According to the latest classification proposal by the International League Against Epilepsy, epilepsies are differentiated based on seizure types, etiology and syndromes, by taking comorbidities into consideration. More than 20 substances are available in Germany for antiepileptic drug treatment; however, most of the newer drugs are often not licensed for use in children and this particularly applies to monotherapy. Pharmacoresistance is defined as the failure of two attempts at treatment with adequately selected antiepileptic drugs. In addition to drug therapy, epilepsy surgery, neurostimulation and ketogenic diets are further options for the differential therapy.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9

Literatur

  1. Eriksson KJ, Koivikko MJ (1997) Prevalence, classification, and severity of epilepsy and epileptic syndromes in children. Epilepsia 38:1275–1282

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A et al (2014) ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 55:475–482

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Borusiak P, Zilbauer M, Jenke AC (2010) Prevalence of epileptiform discharges in healthy children – new data from a prospective study using digital EEG. Epilepsia 51:1185–1188

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Gaillard WD, Chiron C, Cross JH, Harvey AS et al (2009) Guidelines for imaging infants and children with recent-onset epilepsy. Epilepsia 50:2147–2153

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Suls A, Mullen SA, Weber YG, Verhaert K et al (2009) Early-onset absence epilepsy caused by mutations in the glucose transporter GLUT1. Ann Neurol 66:415–419

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N et al (2017) Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. doi:10.1111/epi.13670. [Epub ahead of print]

  7. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, Connolly MB et al (2017) ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. doi:10.1111/epi.13709. [Epub ahead of print]

  8. Steinhoff BJ, Bast T (2016) Vademecum Antiepileptikum 2017/2018. Pharmakotherpaie der Epilepsien, 24. Aufl. Deutsche Gesellschaft für Epileptologie e. V., Berlin

    Google Scholar 

  9. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ et al (2010) Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 51:1069–1077

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Berg AT, Levy SR, Testa FM, D’Souza R (2009) Remission of epilepsy after two drug failures in children: a prospective study. Ann Neurol 65:510–519

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG et al (2010) Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy. N Engl J Med 362:790–799

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  12. Rohracher A, Kalss G, Leitinger M, Granbichler C et al (2016) Two-year real-world experience with perampanel in patients with refractory focal epilepsy: Austrian data. Ther Adv Neurol Disord 9:445–453

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Patsalos PN (2013) Drug interactions with the newer antiepileptic drugs (AEDs) – part 1: pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between AEDs. Clin Pharmacokinet 52:927–966

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Patsalos PN, Perucca E (2003) Clinically important drug interactions in epilepsy: general features and interactions between antiepileptic drugs. Lancet Neurol 2:347–356

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Perucca P, Gilliam FG (2012) Adverse effects of antiepileptic drugs. Lancet Neurol 11:792–802

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Guerrini R, Zaccara G, la Marca G, Rosati A (2012) Safety and tolerability of antiepileptic drug treatment in children with epilepsy. Drug Saf 35:519–533

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (2014) Rote-Hand-Brief zu Arzneimitteln, die Valproat und -verwandte Substanzen enthalten:Risiko für Anomalien des Neugeborenen. (38-2014)

  18. Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP et al (2015) Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 56:1006–1019

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Aldenkamp A, Besag F, Gobbi G, Caplan R et al (2017) Psychiatric and Behavioural Disorders in Children with Epilepsy (ILAE Task Force Report): Adverse cognitive and behavioural effects of antiepileptic drugs in children. Epileptic Disord. (im Druck) 2016 May 19. [Epub ahead of print]

  20. Franco V, Canevini MP, Capovilla G, De Sarro G et al (2014) Off-label prescribing of antiepileptic drugs in pharmacoresistant epilepsy: a cross-sectional drug utilization study of tertiary care centers in Italy. CNS Drugs 28:939–949

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Winesett SP, Bessone SK, Kossoff EH (2015) The ketogenic diet in pharmacoresistant childhood epilepsy. Expert Rev Neurother 15:621–628

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Kossoff EH, Cervenka MC, Henry BJ, Haney CA et al (2013) A decade of the modified Atkins diet (2003–2013): Results, insights, and future directions. Epilepsy Behav 29:437–442

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Morris GL 3rd, Gloss D, Buchhalter J, Mack KJ et al (2013) Evidence-based guideline update: vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 81:1453–1459

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Bauer S, Baier H, Baumgartner C, Bohlmann K et al (2016) Transcutaneous vagus nerve stimulation (tVNS) for treatment of drug-resistant epilepsy: a randomized, double-blind clinical trial (cMPsE02). Brain Stimul 9:356–363

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Cross JH, Jayakar P, Nordli D, Delalande O et al (2006) Proposed criteria for referral and evaluation of children for epilepsy surgery: recommendations of the Subcommission for Pediatric Epilepsy Surgery. Epilepsia 47:952–959

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Ramantani G, Zentner J (2017) Epilepsiechirurgie bei Kindern und Jugendlichen. Aktuel Neurol. (im Druck)

  27. French JA, Lawson JA, Yapici Z, Ikeda H et al (2017) Adjunctive everolimus therapy for treatment-resistant focal-onset seizures associated with tuberous sclerosis (EXIST-3): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 388:2153–2163

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Devinsky O, Marsh E, Friedman D, Thiele E et al (2016) Cannabidiol in patients with treatment-resistant epilepsy: an open-label interventional trial. Lancet Neurol 15:270–278

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Geffrey AL, Pollack SF, Bruno PL, Thiele EA (2015) Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia 56:1246–1251

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Ceulemans B, Schoonjans AS, Marchau F, Paelinck BP et al (2016) Five-year extended follow-up status of 10 patients with Dravet syndrome treated with fenfluramine. Epilepsia 57:e129–e134

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Epilepsieklinik für Kinder und Jugendliche, Epilepsiezentrum Kork, Landstr. 1, 77694, Kehl, Deutschland

    T. Bast

Authors
  1. T. Bast
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Bast.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Bast gibt an, dass er in den letzten 3 Jahren Honorare für Vortrags- und Beratertätigkeit erhalten hat von: BIAL, Desitin Arzneitmittel GmbG, Eisai, Shire, UCB Phrama. Ein Forschungsprojekt zu ketogenen Diäten wurde von Nutricia finanziell unterstützt.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

W. Sperl, Salzburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Unter welchen Umständen kann bereits nach dem ersten epileptischen Anfall die Diagnose einer Epilepsie gestellt werden?

Wenn ein akuter Anfall im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas auftrat.

Wenn MRT oder EEG ein Rezidivrisiko von mindestens 60 % annehmen lässt.

Wenn mehr als ein erstgradiger Verwandter eine Epilepsie hat.

Wenn Fieberkrämpfe vorausgingen.

Wenn der Anfall im ersten Lebensjahr auftrat.

Welche neurometabolische Erkrankung sollte bei frühen Absencen oder myoklonischen Anfällen ausgeschlossen werden?

Neuronale Zeroidlipofuszinose

M. Leigh

Molybdänkofaktormangel

Glucose-1-Transporter-Defekt

Akute Porphyrie

Bei in etwa wie viel Prozent der Kinder kann mit dem Einsatz eines ersten und zweiten AE Beschwerdefreiheit erreicht werden?

25 %

33 %

50 %

75 %

90 %

Welches ist das Mittel der ersten Wahl bei Absence-Epilepsie?

Ethosuximid

Lamotrigin

Levetiracetam

Topiramat

Valproat

Für welches im Kindesalter zugelassene AE ist das geringste Risiko für kognitive Störwirkungen anzunehmen?

Lamotrigin

Topiramat

Phenobarbital

Clobazam

Brom

Für welches Epilepsiesyndrom ist eine Behandlung mit Rufinamid zugelassen?

Dravet-Syndrom

West-Syndrom

Lennox-Gastaut-Syndrom

Juvenile myoklonische Epilepsie

Kindliche Absence-Epilepsie

Welches Standard-AE darf bei Patientinnen nur bei fehlenden Alternativen eingesetzt werden?

Lamotrigin

Levetiracetam

Oxcarbazepin

Topiramat

Valproat

Wie viele adäquat gewählte und eingesetzte AE sind nötig, um nach einem Scheitern der Behandlung die Kriterien der Pharmakoresistenz zu erfüllen?

Eins

Zwei

Drei

Zehn

Alle verfügbaren AE

Welches AE gilt in Deutschland als Mittel der Wahl bei Rolando-Epilepsie?

Carbamazepin

Lamotrigin

Levetiracetam

Sultiam

Valproat

Bei einem 5‑jährigen Kind mit Entwicklungsstörung und linksseitiger Hemiparese kommen nach ausreichend lang und ausdosiertem Einsatz von zunächst Lamotrigin und dann Levetiracetam weiterhin Anfallsereignisse aus dem Schlaf mit klonischen Anfällen der linken Körperhälfte vor. Das MRT zeigt einen Z. n. perinatalem Infarkt der rechtsseitigen A. cerebri media. Welche Maßnahme ist zu diesem Zeitpunkt dringend indiziert?

Der Einsatz von Oxcarbazepin in Monotherapie oder Kombination mit Levetiracetam

Die Einleitung einer ketogenen oder modifizierten Atkins-Diät

Eine prächirurgische Epilepsiediagnostik zur Klärung der Operationsmöglichkeit

Die Planung der Implantation eines Vagusnervstimulators

Eine Positronen-Emissions-Tomographie zur Klärung der Frage, ob eine Epilepsie vorliegt

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Bast, T. Moderne Epilepsiebehandlung bei Kindern. Monatsschr Kinderheilkd 165, 519–537 (2017). https://doi.org/10.1007/s00112-017-0275-3

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-017-0275-3

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation