Methotrexat in der Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis

Zusammenfassung

Niedrig dosiertes Methotrexat (MTX) ist ein wichtiges Basistherapeutikum (disease-modifying antirheumatic drug, DMARD) bei der Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) und der rheumatoiden Arthritis (RA) des Erwachsenen. In der alltäglichen klinischen Praxis werden aber Indikationsstellung, Durchführung der MTX-Therapie sowie Überwachung der Nebenwirkungen sehr unterschiedlich gehandhabt. Ende der 80er Jahre wurde MTX zunächst nur bei Kindern mit refraktären Verlaufsformen eingesetzt. In unterschiedlichen, klinischen Studien konnte seither gezeigt werden, dass MTX in der Behandlung der JIA ein sicheres und effektives Medikament ist und dass es von Kindern gut vertragen wird. Die übliche Dosierung in der Kinderrheumatologie ist die einmal wöchentliche MTX-Gabe von 5–15, max. 25 mg/m²/Woche (0,2;ndash;0,8 mg/kg KG/Woche). Bei Kindern werden somit zum Teil, wahrscheinlich bedingt durch die unterschiedliche Pharmakokinetik, deutlich höhere Dosierungen als in der Erwachsenenrheumatologie (7,5–15 mg/Woche) verabreicht. An Nebenwirkungen werden bei Kindern überwiegend gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen neben Leberwerterhöhungen und Stomatitiden beobachtet. Die einmal wöchentliche, niedrig dosierte MTX-Therapie weist im Vergleich zu anderen Basistherapeutika ein günstiges Wirkungs-Nebenwirkungs-Verhältnis auf.

Abstract

Low-dose methotrexate (MTX) is an established disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) for the treatment of both juvenile idiopathic arthritis (JIA) and rheumatoid arthritis of adults (RA). However, in common clinical praxis, indication and application of MTX-treatment as well as monitoring of the respective side effects are differently managed. At the end of the eighties MTX was prescribed only to children, who were refractory to traditional slow-acting agents. In different clinical studies it has been found that MTX is a very safe and effective drug for treatment of JIA and that it is well tolerated in children.

The common dosages of MTX in pediatric rheumatology ranges from 5–15 once a week, max. 250 mg/m²/week (0,2–0,8 mg/kg/week). The dosages given to children can be much higher than this given to RA patients (7.5–15 mg/week). This difference in dosage may be due to a different pharmakokinetic in children. Frequent side effects of MTX-treatment in children are gastrointestinal symptoms, like nausea and vomiting besides elevated liver enzymes and stomatitis. Thus, the weekly low dose MTX presents compared to other diseases-modifying antirheumatic drugs a beneficial efficiency-toxicity ratio in the treatment of juvenile idiopathic arthritis.