Placebo und Nocebo

Zusammenfassung

Erwartungen des Patienten erhöhen die Wahrscheinlichkeit ihres Eintretens und sind so Hauptauslöser von Placebo- und Noceboeffekten. Starke Placeboeffekte sind nicht nur regelmäßig bei medikamentöser oder nichtmedikamentöser Scheinbehandlung in placebokontrollierten Studien nachweisbar, sondern tragen zu jeder echten Behandlung wesentlich bei. Für die maximale Wirksamkeit von Medikamenten und anderen Behandlungen sind daher begleitende Worte notwendig, mit positiven Ausdrücken und nicht mit Negationen. Diese Verstärkung durch Placeboeffekte ist wichtiger als die durchaus verbreitete Anwendung von Placebos, die wegen der Aufklärungs- und Therapiepflicht und der ebenfalls inhärent induzierten Nebenwirkungen problematisch bleibt. Jedes falsche Sprechen über Symptome oder Nebenwirkungen kann diese verstärken oder auslösen. Noceboeffekte sind nicht eingebildet, sondern echte Symptome, die durchaus gefährlich sein können und einen beträchtlichen Teil behandelter Nebenwirkungen ausmachen. Sie sollten durch mehr Bewusstsein und Kenntnisse darüber vermieden oder neutralisiert werden. Dies gelingt bei der Risikoaufklärung durch Kombination mit Positivem, wie dem erwarteten Nutzen der Behandlung oder der Prophylaxe und Therapierbarkeit von Nebenwirkungen. Vorhandene Negativerwartungen werden durchbrochen, indem andere Möglichkeiten wieder in das Blickfeld gerückt und Negativerfahrungen in der Vergangenheit belassen werden. Placebo- und Noceboeffekte wirken im Kontext, das heißt in Abhängigkeit von den individuellen Patientenerfahrungen und -vorstellungen sowie der Arzt-Patienten-Beziehung, die den besten Schutz vor Aufklärungsschäden darstellen kann. Die Erwartung und ihre Effekte werden außerdem stark von der Erwartung des Arztes und von Mitpatienten, Medien und Gesellschaft beeinflusst.

Abstract

The expectations of patients enhance the probability of their occurrence and are thereby the main triggers for inducing placebo and nocebo responses. Strong placebo effects are not only regularly observed in pharmaceutical and non-pharmaceutical sham treatment in placebo controlled studies but also make a considerable contribution to any real treatment. The accompanying words are essential to ensure maximum impact of drugs and other forms of treatment. They should contain positive expressions instead of negations. Such a strengthening of drug therapy by placebo effects is more important than the widespread use of placebos that remains a problem because of the obligation to provide information and effective therapy and because of inherently induced side effects. Any false comments about symptoms or side effects can aggravate or induce them. Nocebo effects are not imagined but real symptoms that can definitely be harmful. They constitute a considerable proportion of the side effects requiring treatment. Awareness and knowledge is needed to prevent or neutralize them. Nocebo effects are avoidable when risk information is always directly combined with positive aspects, such as the expected benefits of the treatment or the prophylactic measures and therapeutic options for side effects. Existing negative expectations are disrupted by providing more alternative options and by leaving negative experiences in the past where they belong. Placebo and nocebo effects are strongly sensitive to the context. They are dependent on the experiences and conceptions of the individual patient, as well as on the physician-patient relationship. The latter can provide the best protection against harm from risk disclosure. In addition, the expectations of patients and their consequences are strongly affected by the expectations of the treating doctor, by fellow patients, the media and society.