Materialien zur Rekonstruktion des Schalleitungsapparats

Zusammenfassung

Zur Rehabilitation des Hörvermögens bei Schalleitungsschwerhörigkeit wird neben dem Verschluß des Trommelfells am häufigsten die Gehörknöchelchenkette wieder aufgebaut. Die Vielzahl der empfohlenen mittelohrkompatiblen Knochenersatzmaterialien macht es dem Anwender mitunter schwer, das für die spezielle Situation günstigste Ersatzmaterial auszuwählen. Möglich sind autogene Materialien (Gehörknöchelchen, Kortikalisknochen, Knorpel) und allogene Gewebe (Gehörknöchelchen, Kortikalisknochen, Knorpel, Dentin). Xenogene Gewebe spielen derzeit im Mittelohr keine Rolle. In der großen Gruppe der alloplastischen Werkstoffe lassen sich Metalle (z.B. Gold, Stahldraht, Platin, Titan), Kunststoffe (z.B. Polyethylen, Polytetrafluorethylen) und Keramiken (z.B. Oxidkeramik, Kohlenstoffwerkstoff, Calciumphosphatkeramik, Glaskeramik) unterscheiden. Das hybride, wie eine Keramik bearbeitbare Knochenersatzmaterial Ionomerzement läßt sich keiner der genannten Gruppen zuordnen. Autogene Ossikel werden übereinstimmend bei der Wiederherstellung des Schalleitungsapparats favorisiert; Kortikalisknochen wird z.T. resorbiert, Knorpel erweicht langfristig. Das dem autogenen Gewebe funktionell gleichwertige allogene Gewebe ist derzeit wegen einer fraglichen Übertragungsmöglichkeit von Infektionskrankheiten (z.B. HIV, Creutzfeldt-Jakob) von den meisten Chirurgen verlassen worden. Lediglich das unter Erhalt seiner Stabilität sterilisierbare Dentin kommt hierbei als mögliches Knochenersatzmaterial im Mittelohr in Betracht. In der großen Gruppe der alloplastischen Werkstoffe scheinen nach den derzeitigen Kenntnissen Titanimplantate dem gehämmerten Gold bei der Wiederherstellung der Mittelohrfunktion überlegen zu sein. Kunststoffe sind formstabil, wegen der von vielen Autoren bestätigten Fremdkörperreaktion jedoch nicht empfehlenswert. Keramische Werkstoffe (z.B. Oxidkeramik, Kohlenstoffwerkstoff, Calciumphosphatkeramik, Glaskeramik) werden vom Mittelohr gut toleriert und scheinen sich langfristig im Mittelohr zu bewähren. Bei den Glasionomerzementen läßt sich das hybride Knochenersatzmaterial Ionomerzement leicht bearbeiten und wird bei guten funktionellen Resultaten ausgezeichnet integriert. In der Otosklerosechirurgie liegen jahrelange gute Resultate mit der Kombinationsprothese aus Platinband und Teflon vor. Bei bisher kürzeren Nachbeobachtungszeiten scheinen Pistons aus gehämmertem Gold gleichwertig zu sein. Bei den eigenen Patienten haben sich zur Kettenrekonstruktion des chronisch entzündeten Ohrs – soweit verwertbar – autogene Ossikel, Ionomerzement- und neuerdings Titanprothesen bewährt. In der Otosklerosechirurgie werden derzeit gleichermaßen Prothesen aus Platinbandteflon und gehämmertem Gold verwendet.

Summary

To rehabilitate most cases of conductive hearing loss closure of ear drum perforations and rebuilding of the ossicular chain can be performed. Due to the great number of biocompatible bone substitute materials available it is occasionally difficult for the surgeon to choose the most favorable substitute. Autogenous structures (ossicles, cortical bone, cartilage) and allogenous tissues (ossicles, cortical bone, cartilage, dentin) are possible bone replacement materials. Xenogenic tissue is currently not used in middle ear surgery. Ionomer cement is a hybrid material for replacement of bone but does not fit direct classification of the various classes of alloplastic materials in current use: that is, metals (gold, steel wire, platinum, titanium), plastics (polyethylene, polytetrafluorethylene) and ceramics (ceramic oxide, carbon, calcium-phosphate ceramic, vitreous ceramic). For restoration of the sound conductive apparatus preference is given to autogenous ossicles because cortical bone is resorbed and cartilage weakens over time. Most surgeons do not use allogenous tissue, because of the possible transmission of such infectious disease as immunodeficiency syndrome or Creutzfeldt-Jakob disease. Only dentin deserves special attention as a possible bone substitute in the middle ear because its form can be preserved during sterilization. Based on the observations available to date, it becomes apparent that titanium implants hold greater promise than gold. Form-stable synthetic materials are not generally recommended due to foreign body reactions which have been confirmed by many investigators. Ceramic materials (e.g. ceramic oxide, carbon, calcium-phosphate ceramic, glass ceramic) are well tolerated in the middle ear and have also proved to be useful over time. Hybrid bone substitute ionomer cement is easily workable and well integrated, showing a good functional outcome. For many years good results in otosclerosis surgery have been achieved with a prosthesis made of platinum-wire and Teflon. Short-term follow-up periods hold great promise with pistons made of gold. Autogenous ossicles, ionomer cement and recently titanium protheses – as far as usable – are employed by the author for reconstructing the middle ear. For the time being platinum-Teflon prostheses and gold are used in otosclerosis surgery.