Prophylaktische und notfallmäßige Unterbindungen der Aa. carotides bei Patienten mit malignen Tumoren im Kopf-Hals-Gebiet

Zusammenfassung

Lebensbedrohliche Blutungen bei Patienten mit malignen Tumoren im Kopf-Hals-Gebiet sind aufgrund von Faktoren wie Tumorausdehnung, anatomischen Veränderungen nach Operation, Infektionen und Radionekrosen häufig schwierig zu kontrollieren. Eine Möglichkeit zur Prophylaxe und Therapie von Tumorblutungen besteht in der Unterbindung der A. carotis externa (ACE), A. carotis communis (ACC) sowie der A. thyroidea superior (ATS). Zur Abschätzung der Risiken und des therapeutischen Nutzes derartiger Gefäßunterbindungen wurden 52 Patienten retrospektiv untersucht. Bei 25 Patienten wurde die ACE im Rahmen der primären Tumorresektion und Neck dissection prophylaktisch unterbunden. In 27 Fällen erfolgte die Unterbindung der ACE, ACC oder ACE und ATS notfallmäßig wegen akut aufgetretener Blutungen nach abgeschlossener Therapie (Operation, primäre oder postoperative Radiatio bzw. Radio-Chemo-Therapie). Nach prophylaktischer Unterbindung der ACE trat keine postoperative Nachblutung auf. Ein Patient mit multiplen kardiovaskulären Vorerkrankungen erlitt nach 1 Jahr einen ipsilateralen Hirninfarkt. Bei 6 von 9 Patienten mit notfallmäßiger Unterbindung der ACC und bei allen 3 Patienten Patienten mit notfallmäßiger Unterbindung der ACE und ATS kam es zu erheblichen neurologischen Komplikationen bis zum apallischen Syndrom. Die Anzahl der Todesfälle, die durch eine Tumorblutung verursacht wurde, war unter den Patienten, bei denen im Rahmen der primären Tumorresektion und Neck dissection eine prophylaktische Unterbindung der ACE erfolgte, deutlich geringer. Ferner kam es in der Folge nach prophylaktischer Ligatur der ACE erheblich seltener zu ungünstigen Verläufen, wie sie nach notfallmäßiger Unterbindung der ACC oder ACE und ATS zu beobachten waren.

Summary

Life threatening hemorrhage in patients with malignant tumours of the head and neck area are often, as a result of tumour infiltration, postoperative anatomical changes, infection and radiological necrosis, difficult to control. One option for prophylaxis and treatment is the ligature of the external (ECA) or common carotid artery (CCA) and superior thyroid artery (STA). 52 patients were examined in a retrospective study to determine both the hazards and the therapeutic use of the procedure. The external carotid artery (ECA) was ligated prophylactically during the operative procedure of tumour resection and neck dissection in 25 patients. In 27 cases closure of the ECA, CCA or ECA and STA was carried out as an emergency procedure for acute hemorrhage following completed primary treatment (operation, primary or postoperative radiation or radiochemotherapy). There was no postoperative hemorrhage after prophylactic ligature of the ECA. One patient with multiple cardiovascular diseases suffered from an ipsilateral cerebral infarction 1 year after operation. In 6 of 9 patients and in all 3 patients, in whom ligature of the CCA or ECA and STA respectively was carried out as an emergency procedure, severe neurological complications up to an apallic syndrome occured. The number of deaths due to acute hemorrhage was considerably smaller among those patients with prophylactic ligature of the ECA performed during operative procedure of tumor resection and neck dissection. In addition there were much less unfavourable courses in the sequence of prophylactic closure of the ECA than observed after ligating the CCA or ECA and STA in an emergency situation.