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Effektive Diagnostik bei Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

Effective diagnostics for vertigo, dizziness and equilibrium disorders

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Zusammenfassung

Schwindel und Gleichgewichtsstörungen sind Symptome mit vielfältigen Ursachen. Zuerst sind 4 Kardinalfragen (Art und Dauer des Schwindels, auslösende Faktoren, Begleitsymptome) zu beantworten. Danach erfolgt die Suche nach einem Spontannystagmus (Differenzierung peripherer und zentraler Störung mittels HINTS[„head impulse, nystagmus, test of skew“]-Tests) und im Rahmen einer Lagerungsprüfung nach einem benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPLS). Bei negativem Befund wird eine apparative Rezeptordiagnostik durchgeführt. Während mit der kalorischen Prüfung (niederfrequenter Stimulus) der horizontale Bogengang und der N. vestibularis superior getestet werden, dient der dreidimensionale (3-D-) Video-Kopfimpulstest (vHIT; hochfrequenter Stimulus) zur Analyse aller 3 Bogengänge sowie der Nn. vestibulares superior und inferior. Die Analyse der zervikalen vestibulär evozierten myogenen Potenziale (cVEMP) überprüft die Sakkulusfunktion und die der okulären vestibulär evozierten myogenen Potenziale (oVEMP) die Utrikulusfunktion. Die abschließende Gesamtanalyse ergibt meist eine definitive Diagnose oder liefert zumindest eine Verdachtsdiagnose, die dann das weitere diagnostische Vorgehen (z. B. gezielte radiologische Diagnostik bei Verdacht auf vestibuläre Paroxysmie, Dehiszenz des oberen vertikalen Bogengangs oder Vestibularisschwannom) bestimmt.

Abstract

Vertigo, dizziness and equilibrium disorders are symptoms with a variety of causes. First, four cardinal questions (type and duration of the vertigo, triggering factors, accompanying symptoms) must be answered. After that, the search for a spontaneous nystagmus (differentiation of peripheral and central disorder using the HINTS[head impulse, nystagmus, test of skew]-test ) and, as part of a positioning examination, the search for a benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) are necessary. If the result is negative an instrument-based receptor-specific examination is carried out. The caloric examination (low-frequency stimulus) tests the horizontal semicircular canal and the superior vestibular nerve, whereas the 3‑D video head impulse test (vHIT, high-frequency stimulus) is used to analyze all three semicircular canals as well as the superior and inferior vestibular nerves. Analysis of the cervical vestibular evoked myogenic potential (cVEMP) checks the function of the sacculus and that of the ocular VEMP (oVEMP) checks the function of the utriculus. The final overall analysis usually gives a definitive diagnosis or at least provides a suspected diagnosis, which then determines the further diagnostic procedure (e.g. targeted radiological diagnostics if vestibular paroxysmia, superior canal dehiscence or a vestibular schwannoma are suspected).

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Danksagung

Mein besonderer Dank gilt Frau Prof. J. Dlugaiczyk (Zürich) für die konstruktive Durchsicht des Manuskripts.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Schwindelambulanz am Zentrum für HNO Münster/Greven, Maria-Josef-Hospital GmbH, Lindenstr. 37, 48268, Greven, Deutschland

    F. Schmäl

Authors
  1. F. Schmäl
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Corresponding author

Correspondence to F. Schmäl.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

F. Schmäl: A. Finanzielle Interessen: BG Verkehr: finanzielle Unterstützung einer interdisziplinären Studie zur Auswirkung von Fahrzeugkollisionen auf die Funktion von vestibulären Rezeptoren. – Vortragshonorar und Reisekosten: GN Otometrics GmbH, Biologische Heilmittel Heel GmbH, InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH, Med update GmbH. – B. Nichtfinanzielle Interessen: niedergelassener HNO-Arzt, Zentrum für HNO Münster/Greven, Maria-Josef-Hospital GmbH.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 69-jährige Patientin leidet seit 3 Wochen unter einem ständigen Unsicherheitsgefühl sowie kurzen Drehschwindelattacken beim Hinlegen und Umdrehen im Bett. Welche diagnostische Maßnahme ist primär indiziert?

Magnetresonanztomographie (MRT) der Halswirbelsäule

Kalorische Prüfung

Lagerungsprüfung

Langzeitblutruckmessung

Video-Kopfimpulstest

Eine 35-jährige Patientin beklagt Schwindel bei lauter Musik und beim Naseputzen. Welche Verdachtsdiagose haben Sie?

M. Menière

PPPD („persistent postural perceptual dizziness“)

Vestibuläre Paroxysmie

Dehiszenz des oberen vertikalen Bogengangs

Hämodynamisch-orthostatischer Schwindel

Zur Differenzierung zwischen einer zentral- oder einer peripher-vestibulären Störung bei einem akuten vestibulären Syndrom ist welches Verfahren besonders geeignet?

Anamnese

Lagerungsprüfung

cVEMP (zervikale vestibulär evozierte myogene Potenziale)

Dix-Hallpike-Manöver

HINTS(„head impulse, nystagmus, test of skew“)-Test

Im Rahmen der Nystagmusanalyse finden Sie bei einer 75-jährigen Patientin mit akutem Schwindel einen isolierten Downbeat-Nystagmus beim Blick geradeaus. Welche Verdachtsdiagnose haben Sie?

Akute Funktionsstörung N. vestibularis superior rechts

Akute Funktionsstörung N. vestibularis inferior links

Vestibuläre Paroxysmie

Zentral-vestibuläre Störung

M. Menière

Bei der Lagerungsprüfung zeigt sich beim Dix-Hallpike-Manöver nach links ein rotatorischer Nystagmus zum untenliegenden Ohr mit Upbeat-Komponente. Wie lautet die richtige Diagnose?

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) des anterioren Bogengangs rechts

Typischer BPLS des horizontalen Bogengangs links

BPLS des posterioren Bogengangs links

Atypischer BPLS des horizontalen Bogengangs rechts

BPLS des anterioren Bogengangs links

Bei der Lagerungsprüfung zeigt sich beim Head-Roll-Test ein horizontaler Nystagmus, der bei Kopfdrehung zu beiden Seiten zum untenliegenden Ohr schlägt und auf der rechten Seite stärker ausgeprägt ist. Wie lautet die richtige Diagnose?

Typischer benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) des horizontalen Bogengangs rechts

Atypischer BPLS des horizontalen Bogengangs rechts

Typischer BPLS des horizontalen Bogengangs links

Atypischer BPLS des horizontalen Bogengangs beidseits

Atypischer BPLS des horizontalen Bogengangs links

Im Rahmen der Nystagmusanalyse zeigt sich bei einer 25-jährigen Patientin mit akutem Schwindel ein rotatorischer Nystagmus nach rechts mit einer Downbeat-Komponente. Welche weitere diagnostische Maßnahme ist primär sinnvoll?

Kalorische Prüfung

cVEMP (zervikale vestibulär evozierte myogene Potenziale)

oVEMP (okuläre vestibulär evozierte myogene Potenziale)

Lagerungsprüfung

Tonaudiogramm

Mit welchem Testverfahren ist eine seitengetrennte Funktionsprüfung des Utrikulus möglich?

Kalorische Prüfung

cVEMP (zervikale vestibulär evozierte myogene Potenziale)

Video-Kopfimpulstest (vHIT)

Dix-Hallpike-Manöver

oVEMP (okuläre vestibulär evozierte myogene Potenziale)

Eine 17-jährige Patientin leidet seit 2 Monaten unter Schwankschwindel. Die Symptome verstärken sich beim Aufstehen aus dem Sitzen sowie bei längerem Stehen. Eine Besserung tritt im Liegen und beim Sport auf. Welche Verdachtsdiagnose haben Sie?

Vestibuläre Paroxysmie

Distale sensorische Polyneuropathie

Vestibuläre Migräne

Hämodynamisch-orthostatischer Schwindel

PPPD („persistent postural perceptual dizziness“)

Bei einer Funktionsstörung des N. vestibularis superior rechts zeigen welche der folgenden Untersuchungen alle einen pathologischen Befund?

cVEMP (zervikale vestibulär evozierte myogene Potenziale), Video-Kopfimpulstest (vHIT), kalorische Prüfung

oVEMP (okuläre vestibulär evozierte myogene Potenziale), cVEMP, vHIT

Lagerungsprüfung, vHIT, cVEMP

vHIT, kalorische Prüfung, oVEMP

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Schmäl, F. Effektive Diagnostik bei Schwindel und Gleichgewichtsstörungen. HNO 68, 703–716 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-020-00910-4

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