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Stimulation bei Schlafapnoe

Stimulation des Nervus hypoglossus zur Behandlung der OSA

Stimulation for sleep apnea

Targeting the hypoglossal nerve in the treatment of patients with OSA

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Zusammenfassung

Zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) wird primär die Positivdrucktherapie eingesetzt. Aufgrund von Nebenwirkungen ist die Therapieadhärenz jedoch limitiert, daher ist eine erhebliche Anzahl an Patienten nicht oder nicht ausreichend behandelt. Aufgrund häufig auftretender Folgeerkrankungen, wie arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit oder Diabetes mellitus, sowie der Folgen von regelmäßig auftretender Tagesschläfrigkeit ist eine Therapie der OSA dringend erforderlich. Neben der Unterkieferprotrusionsschiene oder Lagerungshilfen zur Verhinderung der Rückenlage stehen chirurgische Verfahren als Alternativtherapien zur Verfügung. Als weiteres Verfahren wird seit einigen Jahren die Hypoglossusnervstimulation bei ausgewählten Patienten eingesetzt. Hierbei handelt es sich um ein funktionell chirurgisches Verfahren, bei dem durch Stimulation des N. hypoglossus eine Aktivierung der Muskulatur des oberen Atemwegs erreicht wird.

Abstract

Standard treatment of obstructive sleep apnea (OSA) is nightly application of positive airway pressure therapy (CPAP). However, adherence to CPAP is limited due to side effects and complications, and patients are frequently untreated or undertreated. In this scenario, patients with OSA are at risk of developing comorbidities such as arterial hypertension, coronary artery disease, or diabetes, and are exposed to an increased risk of experiencing traffic or occupational accidents due to daytime sleepiness. Alternative treatments include mandibular advancement devices or positional devices to prevent patients sleeping on their back, as well as anatomy-altering surgical procedures. For several years now, an additional surgical treatment—hypoglossal nerve stimulation—has been available for selected OSA patients. Hypoglossal nerve stimulation is a dynamic surgical approach that uses electrical stimulation to activate key muscles of the upper airway to achieve airway patency.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    C. Heiser &  B. Hofauer

Authors
  1. C. Heiser
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  2. B. Hofauer
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Corresponding author

Correspondence to C. Heiser.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Heiser ist als Berater für Fa. Inspire Medical Systems (Maple Grove, USA) tätig. B. Hofauer erhielt Reisekostenzuschüsse und Vortragshonorare von Fa. Inspire Medical Systems (Maple Grove, USA).

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

M. Canis, München

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Mainz

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab wann ist an eine Intoleranz der Überdrucktherapie zu denken?

Nutzungsdauer > 4 h pro Nacht

Nutzungsdauer < 6 h pro Nacht

Nutzungsdauer < 4 h pro Nacht

Auftreten von Maskenleckagen

Nutzungsdauer > 6 h pro Nacht

Was stellt keine häufige Komplikation der Überdrucktherapie dar?

Maskenleckagen

Chronische Sinusitis

Mundtrockenheit

Aerophagie

Chronische Gastritis

Wodurch wird bei der atmungsgesteuerten Hypoglossusnervstimulation eine Öffnung des Atemwegs erreicht?

Aktivierung der Kontraktoren des oberen Atemwegs

Aktivierung von Dilatatoren und Kontraktoren des oberen Atemwegs

Vorverlagerung des Unterkiefers

Aktivierung von Dilatatoren des oberen Atemwegs

Deaktivierung von Kontraktoren des oberen Atemwegs

Wodurch erfolgt die Aktivierung der Hypoglossusnervstimulation?

Durch einen Sensor in Rückenlage

Durch eine Fernbedienung vor dem Einschlafen

Nach dem Einschlafen durch automatische Schlaferkennung

Automatisch bei Einsetzen der ersten Obstruktionen

Automatisch bei O2-Entsättigungen unter 90 %

Für welche Patienten empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin den Einsatz der atemabhängigen selektiven Hypoglossusnervstimulation?

AHI > 50/h

AHI 15–65/h

AHI 15–65/h und BMI ≤ 35 kg/m2

BMI > 35 kg/m2

AHI 15–65/h und BMI > 35 kg/m2

Welche Bedeutung hat die medikamentös induzierte Schlafendoskopie bei der Behandlung mit der selektiven atemabhängigen Hypoglossusnervstimulation?

Die Hypoglossusnervstimulation wird bei allen Patienten im Rahmen einer medikamentös induzierten Schlafendoskopie eingestellt.

Die medikamentös induzierte Schlafendoskopie ist bei allen Patienten durchzuführen, um andere chirurgische Verfahren zu planen, die begleitend angewandt werden.

Die medikamentös induzierte Schlafendoskopie ist bei allen Patienten vor Behandlung mit der Hypoglossusnervstimulation durchzuführen, um eine komplett konzentrische Obstruktion auf Weichgaumenebene auszuschließen.

Die medikamentös induzierte Schlafendoskopie ist bei der Hypoglossusnervstimulation von untergeordneter Bedeutung und wird im Einzelfall in der Selektion der Patienten durchgeführt.

Mit einer medikamentös induzierten Schlafendoskopie wird primär der Erfolg der Behandlung mit der Hypoglossusnervstimulation überprüft.

Ihnen stellt sich ein Patient mit OSA vor, der aufgrund von Aerophagien und Maskenleckagen seit 6 Monaten seine Überdrucktherapie, eingestellt auf 11 mbar, nicht verwendet. Die Maske wurde bereits 2‑mal im Schlaflabor optimiert und sitzt gut. Wäre dieser Patient für eine Behandlung mit der atemabhängigen selektiven Hypoglossusnervstimulation geeignet?

Ja, weil er die Maske nicht tragen kann.

Nein, weil nicht mindestens 5 Optimierungen der Überdrucktherapie erfolgt sind.

Ja, wenn sein AHI zwischen 15–65/h beträgt, ein BMI ≤ 35 kg/m2 vorliegt und ein konzentrischer Kollaps in der medikamentös induzierten Schlafendoskopie ausgeschlossen wird.

Ja, wenn der AHI > 65/h beträgt und ein BMI ≤ 35 kg/m2 vorliegt.

Nein, die Hypoglossusnervstimulation ist nur für Patienten mit zentraler Schlafapnoe geeignet.

Auf welche Diagnostik kann vor der Behandlung mit der Hypoglossusnervstimulation verzichtet werden?

Allgemeine und OSA-spezifische Anamnese (insbesondere Ermittlung der bisherigen Behandlung und Gründe für Therapieversagen, Nutzungsstunden von CPAP, individuelles Risikoprofil)

Bestätigung des OSA-Befundes und Ausschluss erheblicher zentraler/gemischter Schlafapnoe sowie anderer Schlafstörungen ohne Bezug zur OSA

Erhebung des HNO-Status zum Ausschluss einer Tonsillenhyperplasie und anderer anatomisch bedingter Obstruktionen

Medikamentös induzierte Schlafendoskopie zur Evaluierung von Obstruktionsmuster und -lokalisation

Elektrophysiologische Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit des N. hypoglossus

Ihnen stellt sich ein OSA-Patient mit der Frage nach einer selektiven Hypoglossusnervstimulation vor. Welche der folgenden Befunde stellt keine Kontraindikation für die gewünschte Therapie dar?

Vorhandensein eines Herzschrittmachers

Zurückliegende UPPP-Operation vor 8 Wochen

Wunsch nach Schwangerschaft

Diagnostizierter M. Parkinson

Adipositas permagna

In welchem Rahmen kann die Hypoglossusnervstimulation für gesetzlich versicherte Patienten finanziert werden?

Die Gesetzliche Krankenversicherung übernimmt keine Kosten für die Hypoglossusnervstimulation.

Kliniken, die eine NUB-Vereinbarung (neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) getroffen haben, können gesetzlich versicherte Patienten in der Routineversorgung behandeln.

Nur Kliniken, die von den Kassenärztlichen Vereinigungen ermächtigt werden, dürfen die Behandlung durchführen.

Die Gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten bei Patienten mit einem AHI > 50/h und einem BMI > 35 kg/m2.

Die Gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten, wenn die Patienten vorher bereits eine Operation am Weichgaumen erhalten haben und die Rachenmandel entfernt wurde.

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Heiser, C., Hofauer, B. Stimulation bei Schlafapnoe. HNO 66, 705–716 (2018). https://doi.org/10.1007/s00106-018-0534-1

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