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Riechstörungen

Update zur Diagnostik und Therapie

Olfactory dysfunction

Update on diagnosis and treatment

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Zusammenfassung

Riechstörungen sind häufig, insbesondere im Alter. Ätiologisch unterscheidet man daneben sinunasale und nichtsinunasale Ursachen. Als wichtiges Frühsymptom bei neurodegenerativen Erkrankungen sind Dysov. a. in der Diagnostik von M. Parkinson und M. Alzheimer von Bedeutung. Neben HNO-ärztlicher Abklärung und der Testung mittels Riechstiften gewinnen auch qualitativ hochwertige Schnittbildverfahren wie z. B. die MRT weiter an Bedeutung für die Prognose und die Therapieentscheidung. Im Kindesalter müssen u. a. ein verkürztes Aufmerksamkeitsintervall und eine eingeschränkte Auswahl an bekannten olfaktorischen Reizen Berücksichtigung finden. Riechtraining, antiphlogistische und chirurgische Maßnahmen sind – je nach Ätiologie – therapeutisch erfolgversprechend. Bei intrakraniellen Ursachen von Riechstörungen ist die Kenntnis und schonende Behandlung der anatomischen Strukturen des olfaktorischen Signalwegs durch den Neurochirurgen wichtig für die Langzeitprognose.

Abstract

Olfactory dysfunction is a common disorder, particularly in elderly people. From the etiologic point of view, we distinguish between sinunasal and non-sinunasal causes of dysosmia. As an important early symptom of neurodegenerative disease, dysosmia is particularly relevant in the diagnosis of Parkinson’s or Alzheimer’s disease. In addition to complete ENT examination and olfactory testing, e.g., with “Sniffin’ Sticks”, modern imaging procedures, e. g. MRI, are becoming more and more important for diagnostics, prognosis, and treatment decisions. Olfactory testing in children needs to be adapted to their shorter concentration span and limited range of known olfactory stimuli. Depending on the etiology, olfactory training, antiphlogistic measures, and surgical procedures are most promising. In cases of intracranial causes of dysosmia, neurosurgeons should know and respect anatomic structures of the olfactory signal pathway, not least for long-term prognosis.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Interdisziplinäres Zentrum Riechen & Schmecken, Klinik und Poliklinik für HNO-Heilkunde, Universitätsklinikum Dresden, TU Dresden, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    M. Kühn & T. Hummel

  2. PVA – Ärztlicher Dienst, Sächsisches Innenministerium, Dresden, Deutschland

    M. Kühn

  3. Radiologische Klinik, Städtisches Klinikum Friedrichstadt-Dresden, Dresden, Deutschland

    N. Abolmaali

  4. Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Dresden, Dresden, Deutschland

    M. Smitka

  5. Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Dresden, Dresden, Deutschland

    D. Podlesek

Authors
  1. M. Kühn
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  2. N. Abolmaali
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  3. M. Smitka
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  4. D. Podlesek
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  5. T. Hummel
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Corresponding author

Correspondence to T. Hummel.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Kühn, N. Abolmaali, M. Smitka und D. Podlesek geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. T. Hummel erhielt im Zeitraum 2012–2013 ein Olfaktometer OL023 als Leihgabe zur Durchführung eines Forschungsprojekts.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Canis, Göttingen

T. Hoffmann, Ulm

J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

A. Neumann, Neuss

S. Strieth, Mainz

Dieser Beitrag ist eine aktualisierte und neu bearbeitete Fassung des Beitrags: Kühn M, Abolmaali N, Smitka M, Podlesek D, Hummel T (2013) Riechstörungen. Aktuelles zur Diagnostik und Therapie. HNO 61: 975–986. DOI 10.1007/s00106-013-2759-3

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die natürliche Strahlenexposition in Deutschland beträgt etwa 2 mSv/a. Wie hoch sollte die effektive Dosis für eine CT der Nasennebenhöhlen mit Dosisreduktion höchstens sein?

Sie ist meist 10-fach höher.

Typischerweise ein Zehntel der natürlichen Strahlenexposition

Kleiner als die Hälfte der natürlichen Strahlenexposition in Deutschland

Kleiner 1 Gy

Typischerweise ein Hundertstel der natürlichen Strahlenexposition

Welche Aussage zu bildgebenden Verfahren zur Diagnostik von Riechstörungen ist richtig?

Der Radiologe benötigt zur Planung der Bildgebung keine Kenntnisse zur vermuteten Vorerkrankung.

Bei Missbildung des Gehirnes müssen stets eine CT- sowie eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden.

In der Nachsorge von Patienten mit posttraumatischen Riechstörungen sollte gegebenenfalls die MRT zum Einsatz kommen.

In der CT sind der Bulbus sowie der Tractus olfactorius direkt beurteilbar.

Die Daten eines Polytraumascans sind nicht für die Diagnostik einer Riechstörung reformatierbar.

Warum ist bei Kindern, die eine MRT zur morphologischen Darstellung der Frontobasis erhalten, die Untersuchungszeit länger als bei Erwachsenen?

Weil die erforderliche höhere Ortsauflösung bei den kleineren Strukturen eine längere Messzeit erfordert, um eine gute Bildqualität zu erreichen.

Weil die Hörbuch-CD, die die Kinder zur Ablenkung während der MRT hören können, zu Ende gehört werden soll.

Weil MRT-Scanner für Kinder langsamer sind als MRT-Scanner für Erwachsene.

Weil sich Kinder während der MRT immer bewegen.

Weil der Anästhesist so lange für die Narkose braucht.

Eine Parosmie ...

ist das Riechvermögen bei M. Parkinson.

ist eine veränderte qualitative Wahrnehmung von Gerüchen.

bezeichnet die Perzeption vorhandener olfaktorischer Reize.

geht häufig mit einer Änderung der Riechschwelle einher.

deutet auf ein zumindest teilweise vorhandenes Riechvermögen hin.

Die Spontanheilungsrate bei postinfektiösen Riechstörungen liegt bei etwa ...

20 %.

40 %.

60 %.

80 %.

100/%.

Die beste Prognose hinsichtlich einer Riechstörung haben Patienten ...

mit Anosmie.

in einem höheren Lebensalter.

mit einem kleinen Bulbus olfactorius.

mit einer seit 2 Monaten bestehenden Hyposmie.

mit nicht nachweisbaren olfaktorisch evozierten Potenzialen.

Bei folgenden Krankheitsbildern ist eine zumindest lateralisierte Riechminderung typischerweise nicht zu beobachten:

M. Parkinson

Unkomplizierter Diabetes mellitus, Typ 2

Kallmann-Syndrom

Olfaktoriusmeningeom

Hypothyreose

Eine nachgewiesenermaßen erfolgversprechende Therapie bei Riechstörungen ist ...

die Gabe von Coffein.

die Gabe von Makrolidantibiotika wie z. B. Clarithromycin.

die Gabe von Heparin.

die Gabe von Chemotherapeutika wie z. B. Cyclophosphamid.

das Riechtraining.

Welche der genannten Aussagen trifft nicht zu? Häufige Ursachen von Riechstörungen ist/sind ...

die chronische Rhinosinusitis.

postinfektiöse Riechstörungen.

posttraumatische Riechstörungen.

die Tonsillektomie.

neurodegenerative Ursachen.

Die Häufigkeit von funktionellen Anosmien in der Allgemeinbevölkerung liegt bei:

1 %.

5 %.

20 %.

40 %.

80 %.

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Kühn, M., Abolmaali, N., Smitka, M. et al. Riechstörungen. HNO 64, 517–529 (2016). https://doi.org/10.1007/s00106-016-0175-1

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