Isolierte apikale Petrositis

Zusammenfassung

Im Jahr 1904 beschrieb Guiseppe Gradenigo die Entzündung der Felsenbeinspitze (Petroapizitis) im Rahmen einer akuten Mittelohrentzündung mit der klinischen Trias einer Otorrhö, einseitigen Schmerzen hinter dem Auge und einer ipsilateralen Abduzensparese. Während die Petrositis in der vorantibiotischen Ära eine der Hauptursachen für fatale Verläufe einer akuten Mittelohrentzündung war, ist diese Komplikation heute selten geworden; sie sollte aber auch bei untypischem Verlauf in Betracht gezogen werden. Im vorgestellten Fall zeigte ein 12-jähriger Junge das klinische Bild eines Gradenigo-Syndroms, ohne klinische Anzeichen einer Mastoiditis oder akuten Otitis media. Als einziges richtungweisendes Symptom bestand eine plötzlich aufgetretene Abduzensparese. Die Erkrankung konnte erfolgreich durch eine Mastoidektomie mit Drainage eines posterioren, vom Epitympanon zur Felsenbeinspitze ziehenden Zelltrakts unter Schonung der Innenohrstrukturen und des N. facialis und anschließender hochdosierter, intravenöser Antibiotikumtherapie behandelt werden.

Abstract

In 1904 Guiseppe Gradenigo described an infection of the apex of the petrous part of the temporal bone from acute otitis media with the clinical symptoms of unilateral pain around the eye, diplopia due to sixth nerve paralysis and persistant otorrhea. While this infection became evident by inward extension from petrositis in the majority of fatal cases from acute otitis media in the preantibiotic era, it has now become very rare. Today, cases mainly derive from cholesteatomas or chronic osteomyelitis of the petrous bone. However, due to intense antibiotic treatment in acute otitis media clinical signs of petrositis may be less typical compared to former times. We report on a 12-year-old boy with rapid onset of sixth nerve paralysis without clinical signs of acute otitis media or mastoiditis. CT and NMR imaging confirmed infection of the petrous apex. He was treated by mastoidectomy with exploration of a posterior cell group from the epitympanon around the semicircular canals and subsequent high dose intravenous antibiotics. The patient recovered without any loss of inner ear or facial nerve function. The paralysis of the sixth nerve disappeared completely within 6 weeks.