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Trommelfellrekonstruktion mit Knorpel

Indikationen, Techniken und Ergebnisse

Reconstruction of the tympanic membrane applying cartilage: Techniques, indications and results

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Widmung.

Herrn Professor Dr. H.-J. Schultz-Coulon zum 65. Geburtstag gewidmet.

Zusammenfassung

Die Verwendung von autologen Knorpel-Perichondrium-Transplantaten ist heutzutage fester Bestandteil der rekonstruktiven Mittelohrchirurgie. Solche Transplantate eignen sich v. a. für Situationen, bei denen die Steifigkeit und Bradytrophie des Knorpels vorteilhaft ist (Adhäsivprozesse, Retraktionstaschen, Subtotaldefekte, Revisionseingriffe etc.). Von den zahlreichen Techniken werden die Knorpelinsel- und die Palisadentechnik als die wichtigsten herausgestellt und gemeinsam mit ihren Modifikationen kritisch beschrieben. Beide Techniken zeigen überwiegend gute funktionelle und morphologische Resultate und sollten je nach ohrchirurgischer Anforderung individuell ausgewählt werden. Die Daten experimenteller Untersuchungen fließen in die Entscheidung ein, welcher Technik der Vorzug gegeben werden sollte.

Abstract

Autogenous cartilage-perichondrium-composite-grafts have become essential and well established transplant materials in reconstructive middle ear surgery. They have proven to be particularly appropriate for surgical situations which benefit from the bradytrophy and stiffness of the cartilage (adhesive otitis, retraction pockets, subtotal tympanic membrane defects, revision tympanoplasty). Of the numerous techniques available, the perichondrium-island technique and the palisade-cartilage technique are described in detail in this review, also regarding modifications and comments in the literature. Both methods show good functional and morphological results and should be chosen according to individual surgical requirements. The data of experimental investigations are involved in the decision which technique should be favored.

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Literatur

  1. Adkins WY (1990) Composite autograft for tympanoplasty and tympanomastoid surgery. Laryngoscope 100: 244–247

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Altenau MM, Sheehy JL (1978) Tympanoplasty: Cartilage prostheses — a report of 564 cases. Laryngoscope 88: 895–904

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Amedee RG, Mann WJ, Riechelmann H (1989) Cartilage palisade tympanoplasty. Am J Otol 10: 447–450

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Andersen J, Cayé-Thomasen P, Tos M (2002) Cartilage palisade tympanoplasty in sinus and tensa retraction cholesteatoma. Otol Neurotol 23: 825–831

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Baumann I, Diedrichs HW, Plinkert PK, Zenner HP (1997) Autologes Gewebe bei Typ-I- und Typ-III-Tympanoplastikerstoperationen bei der chronischen Schleimhauteiterung. HNO 45: 990–996

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Belal A, Linthicum FH, Odnert S (1981) Fate of cartilage autografts for ossiculoplasty: an electron microscopic study. Clin Otolaryngol 6: 231–236

    PubMed  Google Scholar 

  7. Bellucci RJ (1973) Dual classification of tympanoplasty. Laryngoscope 83: 1754–1758

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Bernal-Sprekelsen M, Romaguera Lliso MD, Sanz Gonzalo JJ (2003) Cartilage palisades in type III tympanoplasty: Anatomic and functional long-term results. Otol Neurotol 24: 38–42

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Betow K (1970) Transplantation von Trommelfell und Gehörknöchelchenkette bei Tympanoplastiken. de Gruyter, Berlin

  10. Borkowski G, Sudhoff H, Luckhaupt H (1999) Autologer Knorpel-Perichondrium-“Spannring“ bei subtotalen oder totalen Trommelfelldefekten. Laryngothinootologie 78: 68–72

    Google Scholar 

  11. Brockman SJ (1965) Cartilage graft tympanoplasty type III. Laryngoscope 75: 1452–1461

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Buckingham RA (1992) Fascia and perichondrium atrophy in tympanoplasty and recurrent middle ear atelectasis. Ann Otol Rhinol Laryngol 101: 755–758

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Chiossone E (1985) „Three cartilages“ technique in intact canal wall tympanoplasty to prevent recurrent cholesteatoma. Am J Otol 6: 326–330

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Couloigner V, Molony N, Viala P et al. (2003) Cartilage tympanoplasty for posterosuperior retraction pockets of the pars tensa in children. Otol Neurotol 24: 264–269

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Don A, Linthicum FH (1975) The fate of cartilage grafts for ossicular reconstruction in tympanoplasty. Ann Otol Rhinol Laryngol 84: 187–191

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Dornhoffer JL (1997) Hearing results with cartilage tympanoplasty. Laryngoscope 107: 1094–1099

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Dornhoffer J (2003) Cartilage Tympanoplasty: Indications, techniques, and outcomes in a 1.000-patients series. Laryngoscope 113: 1844–1856

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Duckert LG, Müller J, Makielski KH et al. (1995) Composite autograft „shield“ reconstruction of remnant tympanic membranes. Am J Otol 16: 21–26

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. East CA, Mangham CA (1991) Composite tragal perichondrial/cartilage autografts vs cartilage or bone paste grafts in tympanoplasty. Clin Otolaryngol 16: 540–542

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Eavey RD (1998) Inlay tympanoplasty: Cartilage butterfly technique. Laryngoscope 108: 657–661

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Elwany S (1985) Histochemical study of cartilage autografts in tympanoplasty. J Laryngol Otol 99: 637–642

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Eviatar A (1978) Tragal perichondrium and cartilage in reconstructive ear surgery. Laryngoscope 11 [Suppl 88]: 1–23

    Google Scholar 

  23. Ferekidis EA, Nikolopoulos TP, Kandiloros DC et al. (2003) Chondrotympanoplasty: a modified technique of cartilage graft tympanoplasty. Med Sci Monit 9: 73–78

    Google Scholar 

  24. Fernandes SV (2003) Composite chondroperichondrial clip tympanoplasty: The triple „C“ technique. Otolaryngol Head Neck Surg 128: 267–272

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Gerber MJ, Mason JC, Lambert PR (2000) Hearing results after primary cartilage tympanoplasty. Laryngoscope 111: 1994–1999

    Article  Google Scholar 

  26. Glasscock ME, Jackson CG, Nissen AJ et al. (1982) Postauricular undersurface tympanic membrane grafting: a follow-up report. Laryngoscope 92: 718–727

    PubMed  Google Scholar 

  27. Goodhill V (1967) Tragal perichondrium and cartilage in tympanoplasty. Arch Otolaryngol 85: 480–491

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Hamed M, Samir M, El Bigermy M (1999) Fate of cartilage material used in middle ear surgery light and electron microscopy study. Auris Nasus Larynx 26: 257–262

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Hartwein J, Leuwer RM (1992) Die „Kronkorkentympanoplastik“ — eine Methode zur Trommelfelltotalrekonstruktion. Laryngorhinootologie 71: 102–105

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Heermann J (1962) Erfahrungen mit frei transplantiertem Faszien-Bindegewebe des Musculus temporalis bei Tympanoplastik und Verkleinerung der Radikalhöhle, Knorpelbrücke vom Stapes zum unteren Trommelfellrand. Z Laryngorhinootol 41: 141–155

    CAS  Google Scholar 

  31. Heermann J (1967) Sieben Jahre Faszien-Knorpel-Dachschindel-Tympanoplastik und Antrum-Mastoid-Plastik. Z Laryngohinootol 46: 370

    Google Scholar 

  32. Heermann J (1970) Fascia and cartilage palisade tympanoplasty. Nine years experience. Arch Otolaryngol 91: 228–241

    PubMed  Google Scholar 

  33. Heermann J (1992) Autograft tragal and conchal palisade cartilage and perichondrium in tympanomastoid reconstruction. Ear Nose Throat J 71: 344–349

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Helms J (1995) Moderne Aspekte der Tympanoplastik. Eine Übersicht. Laryngorhinootologie 74: 465–467

    Google Scholar 

  35. Hildmann H, Luckhaupt H, Schmelzer A (1996) Die Verwendung von Knorpel in der Mittelohrchirurgie. HNO 44: 597–603

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Hildmann H, Sudhoff H, Jahnke K (2004) Principles of an individualized approach to cholsteatoma surgery. In: Jahnke K (ed) Current Topics in Otolaryngology — Head and Neck Surgery, Middle Ear Surgery, Recent Advances and Future Directions. Thieme, Stuttgart New York, pp 73–93

  37. Jahnke K (1987) Fortschritte der Mikrochirurgie des Mittelohres. HNO 35: 1–13

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  38. Jahnke K (1998) Zur Biomechanik der rekonstruierten Gehörknöchelchenkette. HNO 46: 202–204

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Jansen C (1962) Stapesersatz durch Knorpel. Acta Otolaryngol (Stockh) 54: 262–270

    CAS  Google Scholar 

  40. Kerr AG, Byrne JET, Smyth GDL (1973) Cartilage homografts in the middle ear: a long-term histologic study. J Laryngol Otol 87: 1193–1199

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Kinney SE (1979) Middle ear reconstruction using cartilage and TORP and PORP. Laryngoscope 89: 2004–2007

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Kleinfeldt D, Vick U, Lübcke PF (1975) Zur Verwendung von autologem Ohrmuschelknorpel zur Doppeltransplantatplastik des Trommelfells. HNO 23: 13–15

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Kleinsasser O, Glanschneider D (1969) Knorpelplättchen zur Befestigung von Columellen und zur Überbrückung großer Trommelfelldefekte bei der Tympanoplastik. Z Laryng Rhinol 48: 590

    CAS  Google Scholar 

  44. Krueger WWO, Feghali JG, Shelton C et al. (2002) Preliminary ossiculoplasty results using Kurz titanium prosthesis. Otol Neurotol 23: 836–839

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Lesser THJ, Williams KR, Blayney AW (1991) Mechanics and materials in middle ear reconstruction. Clin Otolaryngol 16: 29–32

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  46. Levinson RM (1987) Cartilage-perichondrial composite graft tympanoplasty in the treatment of posterior marginal and attic retraction pockets. Laryngoscope 97: 1069–1074

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Lubianca-Neto JF (2000) Inlay butterfly cartilage tympanoplasty (Eavey technique) modified for aults. Otolaryngol Head Neck Surg 123: 492–494

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  48. Mauri M, Neto JF, Fuchs S (2001) Evaluation of inlay butterfly cartilage tympanoplasty: A randomized clinical trial. Laryngoscope 111: 1479–1485

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Mikaelian DO (1986) Perichondrial-cartilage island graft in one stage tympano-ossiculoplasty. Laryngoscope 96: 237–239

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Milewski C (1991) Ergebnisse der Tympanoplastik nach Verwendung von Knorpel-Perichondriumtransplantaten zum Trommelfellersatz unter ungünstigen Bedingungen. Laryngorhinootologie 70: 402–404

    Google Scholar 

  51. Milewski C (1993) Composite graft tympanoplasty in the treatment of ears with advanced middle ear pathology. Laryngoscope 103: 1352–1356

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  52. Moritz W (1952) Plastische Eingriffe am Mittelohr zur Wiederherstellung der Innenohrschalleitung. Z Laryng Rhinol Otol 31: 338

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Mürbe D, Zahnert T, Bornitz M, Hüttenbrink KB (2002) Acoustic properties of different cartilage reconstruction techniques of the tympanic membrane. Laryngoscope 112: 1769–1776

    PubMed  Google Scholar 

  54. Müller J (1999) Tympanoplastik im Kindesalter. In: Hildmann H, Koch U (Hrsg) Referate der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 29–58

  55. Neumann A (1999) Die „Knorpelpalisadentympanoplastik“ nach Heermann. HNO 47: 1074–1088

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  56. Neumann A, Hennig A, Schultz-Coulon HJ (2002) Morphologische und funktionelle Ergebnisse der Knorpelpalisadentympanoplastik. HNO 50: 935–939

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  57. Neumann A, Schultz-Coulon HJ, Jahnke K (2003) Type III tympanoplasty applying the Palisade Cartilage Technique. A study of 61 cases. Otol Neurotol 24: 33–37

    Article  PubMed  Google Scholar 

  58. Neumann A, Jahnke K (2003) Biomaterials for ossicular chain reconstruction. A Review. Mat Wiss Werkstofftech 34: 1052–1057

    Article  CAS  Google Scholar 

  59. Nitsche O (1985) Tragusperichondrium und -knorpel bei der Tympanoplastik. Bericht über 2500 Operationen durch den niedergelassenen HNO-Arzt. HNO 33: 455–457

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Péré P (1989) Erfahrungen mit der Palisadentechnik zum Trommelfellverschluß. Laryngorhinootologie 68: 569–570

    PubMed  Google Scholar 

  61. Plester D, Zöllner F (1980) Behandlung der chronischen Mittelohrentzündungen. In: Berendes J, Link R, Zöllner F (Hrsg) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in Praxis und Klinik. Thieme, Stuttgart New York, 28.1–28.101

  62. Siegert R (2004) Neue Wege bei der chirurgischen Behandlung der kongenitalen Gehörgangsatresie. HNO 52: 275–288

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  63. Steinbach E, Pusalkar A (1981) Long-term histological fate of cartilage in ossicular reconstruction. J Laryngol Otol 95: 1031–1039

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  64. Steinbach E, Karger B, Hildmann H (1992) Zur Verwendung von Knorpeltransplantaten in der Mittelohrchirurgie. Eine histologische Langzeituntersuchung von Knorpelinterponaten. Laryngorhinootologie 71: 11–14

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  65. Strutz J, Kwok P (2003) Modifizierte Knorpel-Palisadentechnik zur Rekonstruktion eines Subtotaldefektes des Trommelfells. HNO Informationen 28: 201

    Google Scholar 

  66. Thiel S, Schön F, Shetata-Dieler WE et al. (2003) Results following tympanic membrane reconstruction using cartilage and perichondrium. Otolaryngol Head Neck Surg 129: 218

    Article  Google Scholar 

  67. Tolsdorff P (1983) Tympanoplastik mit Tragusknorpel-Transplantat: „Knorpeldeckel-Plastik“. Laryngorhinootologie 62: 97–102

    CAS  Google Scholar 

  68. Tos M (1993) Manual of middle ear surgery. Vol. 1: Approaches, myringoplasty, ossiculoplasty and tympanoplasty. Thieme, Stuttgart New York, pp 211–212

  69. Utech H (1959) Über diagnostische und therapeutische Möglichkeiten der Tympanotomie bei Schalleitungsstörungen. Z Laryngorhinootol 38: 212–221

    CAS  Google Scholar 

  70. Utech H (1961) Über die Verwendung von Knorpelgewebe bei der Tympanoplastik und Stapeschirurgie. HNO 9: 232–233

    Google Scholar 

  71. Wiegand H (1978) Knorpelpalisaden und doppelschichtiges Transplantat als Trommelfellersatz. HNO 26: 233–236

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  72. Wullstein HL (1952) Funktionelle Operationen im Mittelohre mit Hilfe des freien Spalthauttransplantates. Arch Ohr Nasen Kehlkheilkd 161: 422–435

    Google Scholar 

  73. Yamamoto E, Iwanaga M, Fukumoto M (1988) Histologic study of homograft cartilages implanted in the middle ear. Otolaryngol Head Neck Surg 98: 546–551

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  74. Zahnert T, Hüttenbrink KB, Mürbe D et al. (2000) Experimental investigations of the use of cartilage in tympanic membrane reconstruction. Am J Otol 21: 322–328

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  75. Zenner HP, Stegmaier A, Lehner R et al. (2001) Open Tübingen Titanium Prostheses for ossiculoplasty: A prospective clinical trial. Otol Neurotol 22: 582–589

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  76. Zöllner F (1955) The principles of plastic surgery of the sound-conducting apparatus. J Laryngol Otol 69: 657–659

    PubMed  Google Scholar 

  77. Zöllner C (1987) Interposed cartilage as a precaution against extrusions of ceramic ossicular replacement implants. Ann Otol Rhinol Laryngol 96: 207–209

    PubMed  Google Scholar 

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Neumann, A., Jahnke, K. Trommelfellrekonstruktion mit Knorpel. HNO 53, 573–586 (2005). https://doi.org/10.1007/s00106-005-1280-8

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